曾云锋
通海县四街卫生院 652702
【摘要】目的：评析糖尿病肾病伴随高血压的老年病患治疗中使用硝苯地平控释片联合缬沙坦的临床效果。方法：选取2019年3月—2020年3月期间就诊于我院糖尿病肾科中的老年病患共计78名，按照是否患有高血压并发症的标准做人员筛查，奇偶法将对象平均纳入常规组与实验组中。常规组（n=39）对象接受缬沙坦单一药物治疗，实验组（n=39）在此基础上联合硝苯地平缓释片治疗。为比较治疗差异，收集两组治疗前后血压指标与肾功能指标差异性、生存质量、并发症发生率。结果：治疗前，两组患者的各项血压指标未见明显差异，两组每项肾功能指标比较数值差异不明显，P＞0.05。治疗后，实验组血压指标相较常规组对象较为稳定，同时实验组患者肾功能指标更加趋于正常，P＜0.05.相较于常规组，实验组对象的生存质量更佳，但并发症发生率较低，P＜0.05.结论：在治疗老年糖尿病肾病伴随高血压患者时，及时使用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗效果显著，能提升生活质量同时稳定血压指标，是很好的治疗方案。
【关键词】糖尿病肾病；高血压；硝苯地平；缬沙坦
经临床分析终末期肾衰竭的发生，主要由于糖尿病会影响代谢功能异常引起尿蛋白、肾小球硬化，会诱使并发症发生率提升，致死率同样较高。而高血压患病机制多与遗传、环境等因素有关，糖尿病肾病人患病后并发高血压病症，其体循环动脉压持续上升继而造成治疗难度显著提升[1]。DN合并HTN患病人群主要集中于中老年群体，如不及时采取有效治疗措施，可能损伤患者脏器功能，影响患者生活质量。临床中常用的减压药有缬沙坦、硝苯地平等，两种药物在单独使用时各自药效并不明显，且容易发生呕吐、头晕等不良体征。经过病理学研究显示，如果糖尿病肾病同时合并高血压其得不到对症治疗，会导致肾脏、眼部和诸多靶器官的组织结构或功能出现改变。而以上这两种药物同时使用能舒张、扩张血管以此达到控血压效果[2-3]。基于此，本实验便针对此展开统计详细结果可见下方。
1.资料条件和方法
1.1对象资料
本次实验对象选择2019年3月—2020年3月期间至本院就诊接受糖尿病肾病科室治疗对象共计78名，经临床诊断为老年合并高血压病患，将其平均分入常规组与实验组中后，对两组对象分别施以单一药物治疗和联合药物治疗，所有对象中途未有退出者和去世者。
常规组男：女为20:19名、患病时间2-10年、平均病程（7.4±3.0）年，最大年岁71岁、最小年岁45岁、平均年岁（57.8±2.9）岁，高血压分级表示：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患病者人数即为10:15:14例。实验组男：女为21:18名、患病时间2-11年、平均病程（7.0±3.1）年，最大年岁73岁、最小年岁46岁、平均年岁（58.8±2.7）岁，高血压分级表示：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患病者人数即为11:16:12例，线性结果比较得出P＞0.05。
纳入基准：1、病人病情诊断符合实验标准且接受临床治疗；2、实验过程中所有患者皆为老年患者；3、已经签署相关知情同意书。排除标准：1、精神障碍者无法表达自身准确意识；2、临床资料不全者；3、妊娠者、以上两种治疗药过敏者。
1.2治疗方法
两组患者均要接受基本治疗，其中包括膳食调整、调脂与抗血小板等治疗，为患者使用常规用药措施即为胰岛素、降糖药等，展开系统且科学的治疗完成疾病宣讲。
常规组
本组对象在基础治疗之上实施单一用药法，仅使用缬沙坦，药物选自北京诺华制药有限公司产品，批准国药准字号H20040217临床使用，主要治疗轻度、中度高血压症状，药剂规格为80mg/片。初始用药剂量为每次8mg，按照患者病情发展适当调整药量。1次/d，12周为一个疗程。按照个体用药差异使用后可能出现恶心、皮疹反应，通常在停药后便可自行消失，症状严重性与剂量呈正比，需及时告知医生。
实验组
本组对象实行联合用药法，在常规组之上增用硝苯地平控释片，本次治疗药物选自拜耳医药保健有限公司，获得国药准字号J20130115可经食药总局查询，药剂规格为30mg。用药剂量为每次50mg，医生可视情况连续用药2周后再根据患者血压变化对用药剂量进行调整，1次/d，12周为一疗程。
1.3观察选项
针对组间相同类型病患，使用不同规格药物治疗方式，通过（去掉）比较治疗前后血压指标、肾功能指标、生存质量、并发症发生率，评析用药差异。
1.4统计方式
所有对比值计算借用SPSS23.0软件处理，计量资料选择（）表示和T值校验，计数资料选择（n %）显示，利用X2结果做最终验证，P＜0.05证明有意义。
2.结果
2.1治疗前后血压指标统计
治疗前，两组血压指标统计并无差异性，P＞0.05。治疗后，常规组相比实验组其血压指标较为异常且组间数据比较P＜0.05，可于表格1中详见。
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2.2治疗前后肾功能指标差异性统计
治疗前，常规组SCr为（血肌酐）（87.5±12.0）μmol/L、BUN（8.3±1.5）mmol/L、UAER（尿白蛋白排泄率）为（147.1±23.4）μg/min；实验组SCr为（血肌酐）（86.6±11.7）μmol/L、BUN（8.4±0.9）mmol/L、UAER（尿白蛋白排泄率）为（146.9±22.4）μg/min。常规组相比实验组其肾功能指标统计未见差异性T=0.335、0.357、0.039，P＞0.05。
用药治疗后，常规组SCr为（80.6±10.2）μmol/L、BUN（7.7±0.9）mmol/L、UAER为（125.5±8.0）μg/min；实验组SCr为（73.0±11.5）μmol/L、BUN（6.8±0.4）mmol/L、UAER为（102.3±6.4）μg/min.可见，实验组对象各项肾功能指标相比常规组更接近标准，经计算T=3.087、5.707、14.142，结果比较P＜0.05有统计性。
2.3组间生存质量情况
实验组患者生活质量整体改善情况相比常规组更好，可在下表2中见数据，可见药物辅治疗性治疗效果更好，数据比较P＜0.05
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2.4并发症发生统计
常规组中出现头晕4例、腹泻3例、嗜睡4例、水肿2例、恶心5例，总发生18例占比46.2%。实验组中出现头晕1例、腹泻0例、嗜睡1例、水肿0例、恶心2例，总发生4例占比10.3%。经比较可见，实验组中患者用药方案下并发症发病率显著低于常规组，X2=12.409，P＜0.05
3.讨论
糖尿病肾病（DN）患者症状主要以肾功能异常为主，该疾病并发症多，病程时间长，难以治愈，若合并高血压（HTN）便属于综合性全身疾病，患者可能需终身用药。特别是老年患者，血压水平长时间偏高加上血糖不稳定，容易出现心力衰竭、靶器官功能性降低等情况，因此，治疗原则为控制病患血糖指数的基础，采用联合用药法进一步有效控制患者血压，这对于治疗糖尿病肾病合并高血压而言极为重要。缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能Ⅰ型受体封闭，能够让血管紧张素Ⅱ血浆水平提升使其刺激AT2，抑制血管收缩与醛固酮进而降低血压。当其应用到DN合并HTN疾病治疗中虽然能获得一定成效，但是对于肾功能作用效果不太理想[4-5]。硝苯地平控释片作为钙通道阻滞剂的一种，同样属于拮抗剂，它能阻滞细胞外电压依赖L型钙通道，改善血压水平，经口服给药后吸收非常快，能在三十分钟内达到血压峰值浓度，其生物利用度和血浆半衰期基本无明显差别。能持续保证24h的恒速药性释放，患者胃肠道蠕动表现和胃酸含量不会受到影响造成恶心、呕吐等不良症状，此两种药物联合使用后安全性较高[6]。
本研究结果显示，治疗前血压指标、肾功能指标未见统计差异，P＞0.05治疗后实验组病患血压、各项肾功能指标相比常规组更趋于稳定，P＜0.05；而常规组并发症发生率更高、对象生存质量较差，P＜0.05
综上所述，治疗糖尿病肾病合并高血压过程中使用联合用药法（硝苯地平控释片联合缬沙坦），能稳定血压、肾功能指标，加强机体健康性，适宜临床推广使用。
参考文献：
[1]王蓉.老年2型糖尿病肾病合并高血压硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的效果分析[J].医药前沿,2017,7(18):81-82.
[2]赵一娜,王虹.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效及肾功能观察[J].中国医药指南,2019,17(7):14-15.
[3]杨学成.老年2型糖尿病肾病合并高血压患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的效果观察[J].当代医学,2020,26(5):126-127.
[4]章立雄,何红平,袁学文.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病 并高血压的效果及安全性分析[J].当代医学,2018,24(7):139-140.
[5]周桂菊.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压预后效果观察[J].中国实用医药,2019,14(22):105-106.
[6]陈姣,邵强.联用硝苯地平控释片和缬沙坦对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者进行治疗的效果评析[J].当代医药论丛,2018,16(19):128-129.