1马松波 2晁学娇 3鲍山林
1宁夏回族自治区银川市西夏区宁夏回族自治区人民医院西夏分院普外科 宁夏，银川市 750000
2宁夏回族自治区银川市西夏区宁夏回族自治区人民医院西夏分院手术室 宁夏，银川市 750000
2宁夏回族自治区银川市西夏区宁夏回族自治区人民医院西夏分院甲状腺乳腺外科 宁夏，银川市 750000
【摘要】乳腺浸润性导管癌属于乳腺癌的一种病理类型，也是临床上比较常见的恶性肿瘤，患病早期患者临床症状及体征不为明显，大多是通过体检或者筛查发现，之后经过病理组织检查进行确诊，并且采用手术、放疗、化疗及靶向药等对症治疗，受病理分型、分子标志物、疾病分期等多种因素影响，导致乳腺癌的预后不良。即使乳腺癌患者经过治疗后肿瘤得到了有效的控制，但是也有复发或者转移了几率，一旦出现复发或者转移后，患者的生存时间将大大缩短。本次案例中出现的是胃转移，在临床上比较罕见，并且在临床影像学及胃镜检查中均缺少特异性，与原发性胃癌相比，在临床上鉴别比较困难，不利于对患者的临床治疗及预后。因此，本文主要针对我院2020-07-06收治的1例“乳腺浸润性导管癌为转移”患者的临床特点就行分析。
【关键词】乳腺癌；浸润性导管癌；胃转移；临床特点
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，其常见转移部位是局部及远处淋巴结、骨、肺、肝和脑。胃肠道作为乳腺癌首发转移部位是相对罕见的，其发生率尸检病例占2%～18%，临床发生率接近0.3%[2]。现将宁夏回族自治区人民医院甲乳外科收治的1 例乳腺侵润性导管癌胃转移患者诊治过程报道如下，并结合国内外文献对该病例进行回顾性分析，以提高临床医生和病理医生对乳腺癌胃肠道转移的认识及警觉性。
1.病例资料
患者，女性，59岁。2020-07-06日因“左乳癌根治术后7年，伴恶心、呕吐2月余”入院。患者于2013年在宁夏回族自治区人民医院甲乳外科行左侧乳腺癌根治术，术后病理检查：左乳浸润性导管癌2级，ER(++/+++80%) PR(++/+++80%) HER-2(-) Ki67(40%)，腋窝淋巴结（3/21）。术后诊断：左乳浸润性导管癌T2N1M0（LumnalB型）。术后TAC化疗6周期，后规律给予来曲唑治疗，术后复查随访未见肿瘤复发转移征象。2019年9月，患者发现左侧锁骨上窝肿物，在宁夏医科大学总院行穿刺活检后病理示：淋巴结转移癌， ER(+30%) PR(﹤1%) HER-2(++) Ki67(30%)。胸、腹部CT提示：双肺多发转移、肝多发转移。肝穿刺病理：转移癌， ER(++90%)PR(﹤1%)HER-2(-)Ki67(40%)。骨扫描：肋骨、胸腰椎、骶髂转移。脑MR（-）诊断：左乳癌术后复发转移（锁骨上淋巴结、肺、骨、肝）Ⅳ期LumnalB型。2019年10月起予以TCB化疗8周期至2020年4月结束。近2个月患者出现乏力、厌食、恶心、呕吐，进食后加重。病程中，患者一般情况较差，神志清，精神较差，饮食睡眠较差，小便正常，大便干结，近期体重下降约5kg。
入院后完善相关检查，给予护肝、补液、营养支持等对症治疗。行生化检查提示：ALT:60U/L、TBIL：60umol/L、DBIL:30umol/L；肿瘤标记物检查示：CEA：90.48ng/ml、CA125:1792U/ml、CA153>300U/ml。结合患者近期出现的消化道症状及肿瘤标记物的异常升高，2020-07-08日行胃镜检查示：萎缩性胃炎伴糜烂（0-1），胃体溃疡性质待查。胃镜病理提示：胃体粘膜内见异型细胞呈腺样，巢状排列，结合免疫组化染色结果，符合乳腺非特殊类型侵润性癌转移。免疫组化示：ER(3+,70%),PR（-），CerbB-2(2+),GCDFP-15(-),CA153(+),GATA-3(+)
Ki67(60%)。如下图示：
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2.临床特点
乳腺癌是女性癌症中发病率极高的一种恶性肿瘤，最常见的病例类型为浸润性导管癌，其次就是浸润性小叶癌，其中乳腺浸润性导管癌最常见淋巴结、肝、肺、骨、脑等转移等实质性脏器转移，空腔脏器转移极为少见。乳腺侵润性小叶癌多发生胃肠道、女性生殖系统、腹膜等转移，而本例病人为乳腺侵润性导管癌胃转移，则更为罕见。该例患者入院后结合患者消化道症状、肿瘤标记物检查异常升高均提示有胃肠道原发或转移可能，在进一步完善胃镜检查时，确有阳性发现。因为乳腺癌胃转移癌灶表达缺乏特异性，常表达为低分化腺癌和印戒细胞癌特征，与原发腺癌在HE下很难鉴别，本例患者起初病理医生考虑低分化腺癌，在得到临床提供了乳腺癌病史后，做免疫组化时增加了相关乳腺癌的抗体，最终明确诊断。如何在病理医师不知道病史时做诊断就很困难，此时消化内镜下的表现有一定帮助。如果显微镜下看到小灶的印戒细胞样癌，内镜下是浅表糜烂或凹陷型褪色改变，这样提示原发癌的可能性大; 如果内镜下是隆起息肉样表现，则要想到有/无转移癌可能，因为胃镜下原发印戒细胞癌极其罕见隆起形表现。内镜下隆起型病变，还要考虑神经内分泌肿瘤的可能，这和转移性腺癌在形态学及免疫组化表型上容易区分。因此，在看胃镜活检组织时，一定要结合胃镜所见才能帮助我们少犯错误。本例病例给我们最大的启发是，乳腺癌虽然转移至胃肠道情况极为少见，但当患者出现消化道症状相关肿瘤标记物异常升高，又不能合理解释时，要注意可能存在胃肠道转移，并结合临床表现、内科检查、组织学病理检查、影像学检查及免疫学检查等方式进行确诊，防止出现误诊、漏诊等不良现象的发生，为接下来的临床治疗提供有效的参考依据。
参考文献
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[5]李晓琴,何欣,宋丽娟, 等.乳腺浸润性导管癌神经侵犯的临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2020,36(3):329-332.
通讯作者：马强波 1968.1.20 宁夏医科大学 本科 主任医师 研究方向：消化道肿瘤方向