赵云1 吴可嘉2
1.兰州市妇幼保健院 甘肃省 兰州市730000
2.兰州大学第一医院 甘肃省 兰州市 730000
摘要：探讨不同LAUREN分型的胃癌患者的临床病理特征，研究相关患者行胃癌根治术后病症复发的影响因素。方法 对2019年1月至2020年1月我院收治的108例行胃癌根治术的患者作为调查对象，收集所有患者治疗期间临床资料，对比肠型、弥漫型患者的临床病理特征，分析围术期间可能造成病症复发的影响因素，开展回顾性分析。结果 肠型与弥漫型在病灶部位、组织学分级存在明显差异；胃癌根治术后复发的与患者相关手术和病理因素有直接联系，差异具有统计学意义（p<0.05）；并对所有患者进行术后回访，肠型胃癌及相关并发症复发9例，疾病复发率8.33%，弥漫型胃癌患者相关并发症复发7例，疾病复发率6.48%。结论 不同Lauren分型胃癌患者的临床病理特征表现有所差异，除淋巴结阳性率是胃癌根治术后复发的独立危险因素外，考虑到患者病程，具体的危险因素所差异。
关键词：Lauren分型；胃癌复发；胃癌根治术；影响因素
Lauren分型是根据胃癌的组织结构与生物学行为将胃癌划分成肠型与弥漫型两类，由于存在混合型患者，所以Lauren分型一般为三种类别。胃癌致死率近年来居高不下，不仅因为肿瘤发现晚，治愈难度大；而且术后康复和干预治疗极易复发，威胁患者生命健康安全。本文基于不同Lauren分型的胃癌患者的病理特征展开分析，选取2019年1月至2020年1月我院收治的108例行胃癌根治术患者作为调查对象，研究影响胃癌根治术后复发的危险因素，内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院收治的108例行胃癌根治术患者作为调查对象，收集患者围术期间的临床资料进行比对研究，对相关情况进行随访记录，分析规律，排除相关影响因素。108例患者中，肠型53例，弥漫型55例；男性患者78例，女性患者40例，年龄范围32-83岁，平均年龄65.7±11.4岁。患者纳入标准：①行胃癌根治术和D2 淋巴结清扫术；②病理学结果确诊为原发性胃癌；③ 手术达到 R0 切除；④术后接受助化疗方案；⑤无相关器官功能不良、癌症病变转移等不可根治影响因素。
1.2方法
对所有患者术后根据临床资料类型进行分类统计，按照一般资料、手术资料及病理资料进行分类记录，明确患者术后病程康复阶段及采取的辅助化疗方案。辅助化疗方案分为SOX方案和XELOX方案，内容如下：
SOX方案:按照患者体表面积大小决定实际药量，小于1.25m2 , 40mg/次；1.25-1 .5m2, 50mg/次；体表面积大于1.5m2，60mg/次。 每日2次，在每个周期的第1-14天口服)和奥沙利铂(每次用量130mg/m2,在每个周期的第1天静脉滴注)，3周为一个化疗周期。
XELOX方案:卡培他滨(每次用量1000mg/m2,每日2次，在每个周期的第1-14天口服)和奥沙利铂(每次用量130mg/m2，在每个周期的第1天静脉滴注)，3周为-一个化疗周期[1]。
具体化疗方案根据患者耐受程度减少化疗周期。
术后1-2年内，每3个月一次组织患者进行胸腹部CT检查，术后超过3年未复发患者，每6个月组织患者进行胸腹部CT检查。术后每年组织患者进行胃镜检查。根据患者检查结果进行记录随访，明确患者病理学结果及临床病理特征的关系，对于资料不完整的患者进行电话或上门随访，提高资料真实性和准确度。
1.3统计学分析
统计学方法借助 SPSS 20.0 统计学软件处理两组患者临床资料，计量数据以x±s表示，组间数据予以t检验。 P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
由于混合型兼具肠型与弥漫型的相关病理特征，按照成分占比表现为相应特征，所以在此仅针对单纯肠型胃癌与弥漫型胃癌患者的病理特征进行分析。肠型与弥漫型患者在病灶部位有明显差异，肠型病灶部位多发于贲门,病理组织分化程度较高，弥漫型病灶部位则少见于贲门，好发于胃窦部的小弯侧，组织分行程度低。
胃癌术后复发的危险因素主要包括术后辅助化疗方案差异、肿瘤最大直径、淋巴结阳性率是胃癌患者术后复发的影响因素。其中，由于XELOX方案实际的用量没有考虑到患者个体因素及身体素质，存在一定复发风险。从Lauren分型的角度看，弥漫型胃癌由于无腺管样结构，缺乏细胞连接，癌细胞分散并且浸润性生长的特征，术后辅助化疗方案的药物用量会导致胃癌存在复发，而肠型胃癌不受辅助化疗方案差异影响。据研究资料显示，男性患者以肠型为主，女性患者则更容易出现弥漫型，弥漫型由于病灶部位处于非贲门，容易发生脉管瘤栓及神经受侵，导致肿瘤最大直径相对较大，也因此导致淋巴结阳性率比肠型胃癌高。
通过对所有患者进行术后回访，肠型胃癌及相关并发症复发9例，疾病复发率8.33%，弥漫型胃癌患者相关并发症复发7例，疾病复发率6.48%。根据患者的病情变化及康复情况的临床资料对比，淋巴结阳性率上升，胃癌复发风险率也会相对增加，从而得出淋巴结阳性率是胃癌根治术术后的独立危险因素。
3.讨论
胃癌根治术后围术期需要长期观察并了解患者临床病征及相关生理指标，胃癌复发通常来说分为局部复发或复发后，癌细胞组织向身体其他部位转移。胰萎、肠梗阻、溃疡感染、胃出血等胃癌术后常见并发症会严重影响患者的生活质量和生命健康安全。
临床医学实践以Lauren分型来针对性治疗胃癌根治患者术后的康复及检查，大量研究成果现实，肠型与弥漫型胃癌对于不同化疗方式及靶向药物的敏感性有所区别。由于患者分型的临床病理特征不同，只有明确胃癌根治术术后危险因素，才能有效提升治疗和护理方案有效性，提供治疗依据[2]。
肠型胃癌常见于老年男性，而弥漫型多见于年轻女性。肠型胃癌与患者的生活作息、饮食习惯以及工作环境相关，发病过程包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生和胃癌，因此肠型胃癌类似于肠癌。弥漫型胃癌则主要受遗传因素的影响，再加上弥漫型胃癌的癌细胞分散，呈浸润性生长，复发概率较高且容易发生癌变转移[3]。
综上所述，不同Lauren分型胃癌患者的临床病理特征表现有所差异，除淋巴结阳性率是胃癌根治术后复发的独立危险因素外，考虑到患者病程，具体的危险因素所差异。
参考文献：
[1]王常标,陈国富,金德西.影响胃癌根治术术后2年内复发转移的危险因素调查分析[J].中国医院统计,2016,23(3):183-185.
[2]刘苗,王英南,赵群, 等.不同Lauren分型胃癌的临床病理特征及影响胃癌根治术后复发的危险因素分析[J].中国肿瘤,2019,28(12):941-950. 0242.2019.12.A011.
[3]郑南翔,单廷.胃癌根治术患者术后早期复发转移的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2017,37(17):4301-4303.