张绍平 王智通讯
重庆市綦江区人民医院肝胆外科 401420
[摘要]目的：探究精确肝切除与经皮射频消融对于结直肠癌肝转移的治疗效果。方法：选择我院在2017年3月-2020年3月中在我院进行治疗的结直肠癌肝转移患者共计36例，根据患者使用的治疗方式的不同分为采用精准干切除的对照组患者21例和采用经皮射频消融进行治疗的观察组15例。对两组患者治疗后的并发症发生率进行比较。结果：观察组患者的并发症发生率为13.33%，低于对照组患者33.33%，数据对比有统计学意义，P＜0.05.结论：采用经皮射频消融进行结直肠癌肝转移能够有效地降低患者并发症发生几率，虽然在治疗后有复发风险。但是可以采取多次消融的方式进行消除。
关键词：精准肝切除；经皮射频消融；结直肠癌肝转移；效果对比
肝转移是指其他部位发生的癌肿转移到肝，并且在肝内继续生长发展的过程。而在这其中结直肠癌肝转移属于比较常见的肝转移类型。一般有50%-80%的结直肠癌患者会发生肝转移症状，而其中大部分患者在肝转移后都不能得到良好的根治[1]。为了探究更好的治疗效果，我院选择了一批患者进行肝切除和经皮射频消融的对比研究，现将结果整理后，报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选择了我院在2017年3月-2020年3月中收治的结直肠癌肝转移患者共计36例。按照治疗方式的不同分为对照组（21例）和观察组（15例）。其中对照组中包含男性11例，女性10例，年龄45-78岁，平均（63.54±4.74）岁，其中同时性肝转移9例，异时性肝转移12例。观察组中包含了男性9例，女性6例，年龄44-74岁，平均（62.575±6.15）岁，包含了同时性肝转移10例，异时性肝转移5例。所有患者的肝转移灶≤3个，病灶大小≤5cm。对所有患者在前期均进行了结直肠癌根治术，患者症状符合第二军医大学的《结直肠癌转移的病理特征与预后生存的关系分析》[2]中的描述，且经过检测，确认为肝转移。患者一般资料对比无明显差异，对比没有统计学意义，P>0.05.患者术前已对本次研究过程知情且签署了知情书，我院伦理委员会已经通过本次研究申请。
1.2方法
1.2.1对照组精准肝切除术
对照组患者采用精准肝切除术进行治疗，通过手术的方式对患者的癌症部位进行切除。切除范围控制在肝转移灶的边缘1cm左右。具体切除方式根据患者的个体情况和肝转移情况的不同而有所区别。在本次研究过程中包含了契型切除患者7例，不规则切除患者7例，肝叶切除患者5例，半肝以上切除患者2例。
1.2.2观察组经皮射频消融治疗方案
对观察组患者行经皮射频消融治疗，使患者在CT室保持仰卧位或俯卧位。在患者皮肤下进行纵向的金属格栅定位尺的放置。首先需要对患者进行薄层扫描，确定皮肤下进针点及靶点。对患者进行局部麻醉，后采用射频针进行肿瘤穿刺，使用CT进行电极针位置的确定。在电极针位置确定后，打开电源使电针开始逐步通电，在电针达到设定温度后开始进行消融处理。每点治疗时间控制在15分钟左右。
1.3疗效评定和观察指标
在两组患者治疗结束之后，对两组患者进行并发症发生情况探究，主要包括了切口感染，出血，肝萎和膈下积液情况。
1.4统计学标准
研究所得计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS22.0版本）分析，表示方式为（±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2结果
观察组患者的并发症发生率为13.33%，低于对照组患者33.33%，数据对比存在统计学意义，P＜0.05.
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3讨论
结直肠癌最主要的转移方向就是肝脏，超过一半的结直肠癌患者会发生肝转移症状。在以往的治疗方案中一般是采用手术联合化疗的方式进行治疗。但是由于部分患者存在着多发转移灶，肝功能差等情况，并不适用手术治疗，因此需要有更好的替代治疗方案。
经皮射频消融是一种建立在当前临床医学发展基础上的全新治疗方案，通过CT影像的引导从而确定对患者穿刺点，穿刺角度和深度。通过使用电极针的方式进行肿瘤穿刺，让电极针能够在肿瘤内部通过高频波的方式产生高温，从而使患者的肿瘤组织产生凝固性坏死。以此来达到消除患者病灶的效果。同时，在治疗过程中通过对肝脏周围的血管组织进行凝固，从而降低了肿瘤转移的几率。相对于传统手术来说，经皮射频消融治疗能够在不对患者造成巨大开放式创口的前提下进行治疗，这使得患者能够快速地得到恢复。同时，由于CT影像能够实时的显示患者体内各器官之间的位置，能够提供更清晰的影像。因此也能够提升手术精准性，降低患者出现并发症的几率。在本次对于结直肠癌肝转移患者的对比治疗过程中，可以明显看出，采用了经皮射频消融进行治疗的观察组患者，在手术并发症发生率仅为13.33%，远远低于采用精准肝切除手术的对照组患者的33.33%。数据对比存在着统计学意义，P＜0.05.这充分证明了经皮射频消融治疗方案的优越性。而在林淑芝, 徐倩, 武金玉[3]的研究中对于经皮射频消融的具体使用进行了详细的论证，也印证了本次观点。
综上所述，对于结直肠癌肝转移患者采用经皮射频消融进行治疗，可以有效提升患者的治疗效果，降低患者并发症发生率。虽然患者在长期观察中存在着复发几率，但是可以采用多次消融的方式进行治疗。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会胃肠外科学组, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中国抗癌协会大肠癌专业委员会, 等. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(6):527-539.
[2]朱峰锋. 结直肠癌肝转移的临床病理特征与预后生存的关系分析[M]. 第二军医大学, 2015.
[3]林淑芝, 徐倩, 武金玉,等. 超声引导下经皮射频消融治疗恶性肿瘤肝转移[J]. 中国介入影像与治疗学, 2018, 015(001):29-32.