于长泽
北京霍普医院 100000
摘要：目的：观察甲癌术后碘[131I]治疗的患者的性别因素与消化道反应发生率之间的关系。方法：对2019年8月、9月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的195位患者从性别方面进行分组，比较不同性别的患者消化道反应发生率。女性患者消化道反应发生率、消化道反应严重程度均高于男性患者。结论：甲癌术后碘[131I]治疗所致的消化道反应发生率、消化道反应严重程度与患者性别有一定关系。
关键词：性别 甲癌术后碘[131I]治疗所致的消化道反应发生率
分化型甲状腺癌术后患者的碘[131I]清甲及清灶治疗，能有效的降低分化型甲状腺癌的复发率，在临床上应用广泛，在行碘[131I]治疗过程中，消化道反应是常见的不良反应。作者对2019年8月、9月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的195位患者从性别方面进行分组统计，对比其消化道反应发生情况，现报告如下：
资料与方法
一般资料 随机选取2019年8-9月在北京霍普医院核医学科进行碘[131I]治疗的195位患者，均为高分化型甲状腺癌，其中男性67例，女性128例。
方法：195位分化型甲状腺癌术后的患者均给予口服碘[131I]治疗，女性患者为一组，男性患者一组，观察每组消化道反应发生率、消化道反应严重程度并进行对比。
恶心呕吐的分级有多种标准，作者采用临床上最常用的NCL-CTCAE4.03版标准（欧洲临床学术会议标准）：恶心定义为反胃和（或）急需呕吐为特征的状态，1级：食欲下降，不伴进食习惯的改变；2级：经口摄食减少不伴有明显的体质量下降，脱水或营养不良；3.级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院。呕吐的定义为胃内容物经口吐出的一种反射性动作，1级：24小时内1-2次，间隔5min；2级：24小时内3-5次，间隔5min；3级：24小时内发作≥6次，间隔5min；4级：危及生命，需要紧急治疗。完全缓解是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。完全防护：是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。可有轻度恶心，（VAS≤25mm）.全面控制：是指化疗后0-120小时内无呕吐，无解救性止吐治疗。无恶心，（VAS≤5mm）。解救性治疗：是指除外化疗前给予的预防性止吐药外，仍需其他止吐药物对已经出现的恶心和呕吐进行治疗。
结果：男性患者组呕吐1级4例，2级0例呕吐发生率5.97%(4例/ 67例）；恶心1级4例，2级10例，恶心发生率20.90%(14例/ 67例）；总的消化道反应发生率26.87%（18例/ 67例）；女性患者组呕吐1级11例，2级1例，呕吐发生率9.38%(12例/ 128例）；恶心1级10例，2级43例，恶心发生率41.41%(53例/ 128例）；总的消化道反应发生率50.78%（65例/ 128例）；经检验2组的消化道反应率差异具有显著意义（p＜0.05）。具体数据见下表：
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讨论：我们知道，甲癌术后服碘[131I]治疗的患者，经常会发生恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，对于这种消化道反应的处理，如果全部给予患者口服对症药物，如甲氧氯普胺片、昂丹司琼片等药物，不如只给予可能发生消化道反应重点患者群口服，因为发生消化道反应只占服碘治疗患者总数的一部分，这样，既避免了药物的不必要的使用，也避免了药物对患者的不良影响。本次研究也是为我们在处理甲癌术后服碘[131I]治疗的患者，是否开具治疗消化道反应的对症药物，提供参考。那么通过本次研究，我们发现，从本实验中，我们可以观察到：女性组的恶心、呕吐发生率均明显高于男性组。那么，对于女性患者，在服碘前，提前给予口服治疗恶心、呕吐的对症药物。对于男性患者，可以先观察，待患者出现消化道反应的先兆时，在给予对症处理。从而避免了，全部患者均给予对症治疗的情况。
从本实验中，我们可以观察到：女性组的恶心、呕吐发生率均明显高于男性组，这与肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）的内容相符，指南提出：女性与男性相比，恶心、呕吐发生的风险更高。其原因分析：女性的消化道对碘[131I]的刺激更敏感，同时女性的恶心、呕吐中枢感受阈值较低，收到轻微刺激即可发生恶心、呕吐（1）。碘[131I]具有放射性，会刺激胃和近端小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏传入神经，将信号传入到脑干，直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。这是外周通路，会在24小时内引起急性恶心、呕吐（2）。
参考文献：
1.肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国临床肿瘤学会肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）Chinese Clinical Oncology 年，卷（期）：2014,19（3）.
2.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018版），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 R730.6 A 1007-3639(2018)12-0946-15