张健
榆林市第一医院 神经外科一病区 陕西 榆林 719000
摘要：目的：本文主要针对神经外科患者CT检查工作中的护理不安全因素进行分析研究，排除安全隐患，保证护理安全。方法：分析2019-2020年影响CT检查患者的送检方法护理安全因素，制定相应的护理安全管理措施，合理安排护送护理人员，强化护理安全培训，提高护理安全性。结果：改进后并发症明显减少，护理投诉降低，患者满意度提高。护理人员安全意识提高，责任心增强，减少了护理不良事件的发生。结论：通过系列的护理措施管理，降低了CT检查患者的护理安全事件发生率，为患者提供了安全、满意的护理服务，提高了护理质量。
关键词：CT； 护理； 安全管理
引言
X线计算机体层摄影术对患者进行各项检查时,最基本的要求为保持身体稳定制动。但神经外科躁狂患者在不用药物镇静制动或镇静制动效果不佳时,即使物理约束也难以做到,致使检查不能正常进行或检查结果不准确。作者根据神经外科躁狂患者的特点,采用了小剂量全身麻醉药物丙泊酚镇静制动,患者均能安全顺利地完成CT检查。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年1月-2020年1月神经外科CT检查的患者，2009年CT检查患者1525例，2010年CT检查患者1835例。在性别、年龄、病程、病情各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理安全影响因素分析
从本研究结果看，神经外科患者CT检查中会出现药物外渗、造影剂不良反应、护理差错及坠床等安全事件。通过分析，影响护理安全的因素主要有这几方面：（1）护士因素：一方面，科室护士对CT检验知识掌握不到位，尤其是CT增强扫描认识不足。对神经外科患者潜在碘造影剂过敏的临床知识不够明确，对患者出现过敏反应未能及时处理而造成护理安全事件，进而易引起护患纠纷。另一方面，护理人员的安全意识不强，责任心不够，盲目自信。科室护士工作相对单一、枯燥，且工作量较大，有时会超负荷工作，而导致身心疲惫，再加上心理压力大，在实际工作易出差错，缺乏足够责任心，对患者解释不耐烦。此外，护患间缺乏积极有效的沟通，在CT检查前未向患者说明和解释，家属不配合，CT室未能及时检查。（2）医院因素：一是规章制度健全，护理流程不规范。有些护士的职业素质还有待提高，存在事不关己的心态，对护理安全缺乏认识，以致于不能严格执行医院和科室制定的护理管理制度。二是护理管理力度不够，责任未能严格落实。通常科室护士的班次较多、CT检查患者多，为了尽快完成工作，有些护士未能严格按照工作流程操作，存在一定随意性，未能严格履行职责，单单依靠护士的自觉性，很难实现优质护理服务。科室护士的职业道德还需加强培养，对潜在风险因素缺少预见性。三是护理安全风险评估不到位，很难掌握患者实际情况，易引起纠纷。（3）患者因素：一方面，CT室对于患者而言是一个陌生环境，易出现紧张、恐惧、不安等心理，使得一些患者无法配合检查。另一方面，神经外科患者大多数病情危重，身体虚弱，有些患者出现昏迷、意识障碍等情况，增加了护理安全风险。
1.2.2对策
1）每日有专门护送CT的检查班，检查前护士评估患者的风险系数，途中可能发生的状况及需要急救的设备。比如：准备便携式心电监护仪、血氧饱和度仪、简易呼吸囊、氧气袋等。送检前必须做好患者的气道护理，必要时需要医生一起护送。
护士长在排班时评估运送患者护士应急处理能力等等。制定细化的、操作性强的方案，各个环节紧密结合，为科室成功护送病人打下坚实的基础。2）与患者家属充分告知。运送检查前主管医生和运送护士采用口头与书面相结合的方式向患者家属交待患者行CT检查目的，还要向患者家属清楚交待运送过程中可能发生的意外，我们提前做的准备工作，预防和急救措施等。取得患者家属的配合与信任。3）提前与CT室取得联系，这点非常重要。我科所有行CT检查的危重患者均由护工去CT检查等候区排队，紧密衔接，避免等候。对于特别危重且必须马上行CT检查的患者，我们采用电话联系的方式，做到各个环节万无一失。4）转运途中药物准备。转运过程中准备神经外科常用的抢救药物如甘露醇、德巴金、安定等。另外，每次运送应根据病人的自身情况携带不同的应急药物。5）增强护理人员安全意识：传统护理过程中，常常存在护士对护理安全性重视程度差的情况出现，并且由于专业知识不足，不能给患者提供相应的护理服务。由于神经外科患者身体情况较为特殊，对于护理条件需求远远大于其他患者，因此医院和科室要重视护理人员的安全意识培养工作，并将此工作进行完善和落实。科室主任需要定期组织护理人员进行学习，并将典型医疗事故案例进行分享，从而加强护理人员自身安全意识，从根本上降低医疗事故发生可能。6）加强护理质量管理CT检查护理安全直接关系到患者患者身心变化。所以，要求将护理工作落实好，不做重复工作。明确CT检验护理中的风险因素，能够及时发现问题，找到护理安全隐患，制定明确护理流程和标准，使责任护士护理操作有依据，疑问可查；同时，制定分类工作表，把患者、CT检查、护理类别分成首优、中优、次优进行处理，加强重点环节管理，譬如：CT检查特殊处理文书书写、护理交接单、连续性排班确保人力充足等，以提高CT检验的效率和护理安全性。此外，开展流程管理，制定明确护理指引、流程及标准要求，每季审核或补充护理安全措施，重视环节安全管理。依照患者病情确定合适的CT检查时间，并做好护送安全措施。7）重点环节的管理 进行流程管理，制定明确的工作指引、流程与班种职责与标准要求，每季度重新审核或补充护理安全措施，重视环节安全隐患控制。根据病情选择适宜的检查时间，做好护送过程中的防范措施，如保证危重患者静脉通路畅通、躁动时合理使用镇静剂等。
2结果
2019年CT检查患者1525人，2020年CT检查患者1835人。2020年给予护理安全管理干预后，2019年、2020年CT检查患者发生护理安全事件例数对比。
3讨 论
在行CT检查时,选择理想的镇静剂对于神经外科燥狂患者不仅有益,且属必要。尤其在急性颅脑损伤患者和急性脑卒中患者,躁动不但使CT检查无法正常进行或检查结果不准确,延误最初1h抢救的珍贵黄金时间;而且躁动还可以导致心率加速,血压升高,氧耗增加,脑水肿加重,颅内压增高,甚至出现颅内再出血,躁动还可导致输液治疗无法正常进行及跌伤等严重后果。综上所述，护理安全是一个复杂的系统工程，只有将影响护理安全的各种因素纳入一个系统来分析研究，着力建设护理安全管理系统，才能够有效降低患者在CT检查过程中护理安全事件的发生。
参考文献
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