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如何分辨小孩咳嗽

发表时间：2020/9/22 来源：《中国医学人文》2020年17期作者：陈巍

[导读] 在儿科诊室当中我们发现，由于感冒咳嗽等症状而就医的患

        陈巍
        成都市双流区妇幼保健院急诊科   610200
        在儿科诊室当中我们发现，由于感冒咳嗽等症状而就医的患儿比例居多。但导致小儿出现咳嗽症状的原因有很多，一定要正确分析，导致患儿出现咳嗽症状的原因和病情发展才能够施加正确的判断，并予以科学的治疗。咳嗽是机体的一种反射性动作，由咳嗽感受器引发，并脑干咳嗽中枢的调节之下，被启动或被压抑。由于咳嗽感受器在我们机体当中分布的部位是比较广泛多样的，所以在诊断患儿咳嗽症状的时候，不仅要考虑到患儿到底是因为患上何种疾病才出现咳嗽症状，还需要考虑引发的是具体哪一处的咳嗽感受器。
        1注意判断患儿咳嗽的病因
        从患儿咳嗽发病情况来看，致病原因分为急性和慢性。患有急性咳嗽的患儿主要致病原因包括：感染、鼻窦炎、接触到刺激性或过敏性物质、有异物吸入或患有反应性呼吸道疾病等等。而慢性致病原因则更多，在具体分析时还要考虑到患儿的具体年龄阶段。在婴儿阶段，由于其机体抵抗力较弱，所以很容易在接受到外界病菌、结核、百日咳杆菌等病毒时引发感染；解剖结构存在异常的患儿也容易出现咳嗽；家人在婴儿面前抽烟，被动吸烟状态下孩子容易咳嗽。学龄前的儿童也容易由于病毒性支气管炎、慢性鼻炎或鼻窦炎等感染性疾病而导致咳嗽，胃-食管的反流也容易引发咳嗽，以及吸入了异物或被动吸烟。学龄阶段患有哮喘疾病的患儿是很容易出现咳嗽症状的，同样也容易由于其他感染，譬如支原体感染、慢性鼻炎等而导致咳嗽，还需考虑到有一些患儿有习惯性咳嗽的表现，大多是由于精神因素所导致。在任何年龄阶段均有可能造成患儿咳嗽的原因，包括真菌感染、心力衰竭、心包炎、肿瘤等等，需要视具体病情进行判断分析。
        从临床分析判断来看，最常见的引起患儿咳嗽的原因即为感染和反应性呼吸道疾病。

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感染大多是由于环境中的病毒或支原体而引起的上呼吸道感染症状。反应性呼吸道疾病的存在主要是由于患儿呼吸道有反应性增高迹象，支气管内膜有较为明显的慢性炎症表现，咳嗽反射感受器的阈值降低之后，对于环境当中的刺激性物质譬如烟雾、灰尘、挥发性物质或某些药物容易出现刺激反应，从而导致支气管痉挛出现持续性咳嗽症状。
        2严格遵循规范的咳嗽诊疗步骤
        当患儿由于咳嗽症状到儿科进行就诊时，首先第一步需要充分了解患儿的患病史，并相应为患儿进行体格检查。咨询家长，患儿咳嗽的大概持续时间和咳嗽的严重程度，通过检测查明咳嗽症状是否是患儿非偶然呼吸功能问题的表现，或患儿是否存在较为严重的潜在疾病。接下来开始针对所获得的临床资料和诊断结果对于患儿的病情进行分析和判断，确定患儿的病灶所在，并为其展开检查和制定治疗方案。并不是所有表现出咳嗽症状的患儿都能够遵循同样的处理方式和治疗措施，应该要仔细考虑患者的具体情况，然后确定具有针对性的检查方案和治疗方案。最后一步，如果在观察过程中发现患儿的咳嗽症状持续性存在，或者牵扯到非偶然性的疾病时，应该要及时与儿科呼吸科的专家进行联合会诊。在诊断过程中一定要注意全面了解患儿的患病史，并相应进行体格检查，在全面掌握患儿信息的基础上正确评估患儿病情。
        3咳嗽患儿诊疗过程中的注意事项
        首先需要判断患儿的咳嗽属于急性咳嗽还是慢性咳嗽，一般咳嗽如若持续时长大于30天，被认为是慢性咳嗽，这两种咳嗽症状具有不同的表现，基本可以根据咳嗽时间持续的长短而定。还需分析患儿的咳嗽症状与成人相比有何显著不同，儿童在不同年龄阶段都有不同的特点，在对患儿进行病情诊断时一定要考虑到患儿的自身年纪，不同年纪的患儿症状表现有很大区别。仔细观察患儿在咳嗽的同时，是否有精神不济的表现，或询问患儿近期有无上呼吸道感染病史。同时还需要询问其他与咳嗽相关联的症状，譬如流鼻涕、发热等等，可依据这些同时存在的症状判断患儿病情，譬如发热伴随着寒战，夜间还有盗汗现象，则提示有可能患上了结核病。