姚超琼
遂宁市第三人民医院麻醉科，四川省遂宁市629000
现如今，无痛分娩技术不断完善和成熟，大大减少产妇的生理痛苦和心理负担。在实际的分娩过程中，应该根据产妇的实际情况，充分分析其耐受性，对麻醉药物浓度进行控制，从而减少产妇分娩痛苦。有关研究表明，对产妇实施无痛分娩方式，对其顺利分娩具有非常重要的作用。
一、分娩的基本概述
（一）无痛分娩的基本概念
一般情况下，无痛分娩也叫做分娩镇痛。通过不同的方法，可减轻产妇分娩过程中的疼痛。无痛分娩方式以保证产妇及胎儿生命安全作为前提，使用适当的药物及方法，对产妇自子宫规律收缩没有影响。在实际的分娩过程中，有助于阻断产妇分娩时的疼痛，减轻分娩带来的痛苦。无痛分娩技术对产妇及胎儿没有负面影响，属于临床麻醉技术范畴。
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（二）产妇分娩的疼痛程度
有关数据显示，在分娩时，轻微疼痛的产妇占比6%，明显疼痛占比50%，疼痛剧烈，无法忍受产妇占比44%。如果把疼痛划分等级的话，最高分为10分，产妇在分娩的时候，疼痛感接近10分，特别是胎儿较大，会出现剧烈的疼痛感。实施无痛分娩技术，能够有效降低产妇的疼痛感。通常在实施无痛分娩技术后，产妇的疼痛感可降低至4分以下。通过这样的方式，可减少产妇的疼痛感，有助于分娩过程顺利实施。
二、无痛分娩的操作方法
在临床中，分娩镇痛方式主要分为两种类型：一是药物性镇痛方法、二是非药物性镇痛方法，前者主要包括：肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。后者主要包括：呼吸法、水中分娩以及精神安慰法等。现如今，椎管内分娩镇痛法是有效的镇痛方式，通过经验丰富的麻醉医师实施椎管内分娩镇痛技术，可提高镇痛效果。该方法主要是在产妇的椎管内实施穿刺，将少量低浓度的局麻药物注射在患者的椎管内。将电子镇痛泵和椎管内导管连接在一起，评估产妇的实际情况，确定麻药的剂量，通过镇痛泵持续泵入麻醉药物。在整个分娩的过程中，对麻药的浓度进行控制，具有较强的可控性和安全性。通过无痛分娩处理，对产妇的运动及子宫收缩没有影响，产妇在意识清醒的状态下，可积极参与分娩过程。因此，椎管内分娩镇痛法效果显著，在各个医院中应用范围比较广泛。
三、实施无痛分娩的好处
（一）实施无痛分娩具有较高的安全性
无痛分娩方式主要是采用椎管内阻滞方式，将导管放置在产妇的腰部硬膜外，镇痛泵中的麻药浓度低及剂量少，在分娩期间使用安全性较高。有关研究表明，椎管内分娩镇痛法对胎儿无影响，麻药进入母体血液后，充分发挥作用，可减少胎儿缺氧风险性。
（二）无痛分娩方式操作比较方便
在分娩过程中，使用的麻醉药剂量小，不会影响产妇的运动功能，可适当进行下床活动。无痛分娩方式能够根据产妇的实际情况，实施个体化的用药处理，操作非常的方便。
（三）实施无痛分娩方式药效持久
产妇在用药分钟后，强烈的阵痛逐渐减小，可感觉到轻微疼痛。给予产妇一定剂量的药物后，药效可持续90min作用，通过反复的用药，能够控制产妇分娩带来的疼痛。
（四）无痛分娩方式安全可靠及适应性广
绝大多数产妇都可实施无痛分娩方式，在实施无痛分娩前，产科医生及麻醉医生应该详细了解产妇情况，如血常规，凝血功能及药物过敏情况等，从而保证无痛分娩的安全性。
四、实施无痛分娩易出现的并发症
（一）产妇易出现低血压
在实施分娩镇痛的时候，椎管内阻滞是常见的方式，如果产妇的血压较基础血压下降百分之20，甚至更低，就叫做低血压。在实施神经阻滞后，子宫对下腔静脉造成压迫，从而产生静脉回流障碍现象。除此之外，实施交感神经阻滞后，产妇的血管扩张现象，也会导致血压降低。在实施无痛分娩的时候，应该实时监测产妇的各项体征，比如：血压、呼吸及心率等。与此同时，应该监测胎儿的心率。
（二）全脊髓麻醉现象
在穿破产妇的硬脊膜后，大量的麻醉药物进入产妇的蛛网膜下腔，从而导致全脊髓麻醉现象。实施自控分娩镇痛的过程中，麻药剂量比较少，基本无全脊髓麻醉现象。因此，相关医务人员对患者阻滞平面变化进行密切观察，可及时发现异常并处理。
（三）神经损伤现象
胎儿在产道下降期间，对盆腔产道造成压迫，体位不当等会造成神经损伤现象，但是在产后3个月就可自行恢复。
（四）头晕现象
产妇的颅内压降低，会产生穿刺后疼痛，尤其是卧床休息的时候，或者补液治疗的过程中。对于此种现象，无需担忧，在1周后就可自行缓解。
（五）其他并发症
实施无痛分娩会导致产妇产程延长，尤其是第二产程。除此之外，产妇还会出现恶心、呕吐、嗜睡及尿潴留等症状，需提高其重视程度，合理控制药物浓度，从而保证产妇分娩安全性。
五、无痛分娩过程中的相关注意事项
现如今，在实施无痛分娩的过程中，多采用神经阻滞药物，主要将产妇的感觉和运动分离，能够阻断产妇痛觉传导，不会影响其运动神经。在分娩的时候，产妇依然能够进行活动，且子宫收缩基本不受影响。实施无痛分娩后，产妇能够完全放松精神，有助于用力生产，加速了产程进展。在实际的穿刺过程中，实施局部麻醉方式，产妇不会出现子宫收缩时的疼痛，只存在轻微不适现象。将自然分娩改为剖宫产，和无痛分娩的关系不大，主要和胎儿的头盆、胎位及宫内窘迫等密切相关。如果在实施分娩镇痛后，产妇需要实施剖宫产手术，能够及时进入手术室，可节省手术准备时间。