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上海市嘉定区迎园医院 201800
摘 要：目的：分析研究老年 2 型糖尿病合并脑梗死患者存在的危险因素。方法：选择我院老年病房2018年1月—2020年6月收治的120例老年患者，依据研究方向结合患者病情分为研究组与对照组。研究组为60例2 型糖尿病合并脑梗死患者；对照 1 组为30例 2 型糖尿病无脑梗死患者，对照 2 组为30例脑梗死无糖尿患者。对比三组患者的指标，对比研究组与对照 2 组的脑病灶。结果：研究组患者中大面积梗死的比例 47.5% 、再发性脑梗死的比例22.5% 、多灶性脑梗死的比例 17.5% ，数据表明研究组患者病变率要高于对照组，存在的差异体现出统计学意义 (P<0.05)；采用Logistic进行回归分析，结果表明，老年2 型糖尿病合并脑梗死患者存在的危险因素包括BM I、DBP、2 h PG、TG 。结论：老年 2 型糖尿病合并脑梗死患者存在较高比例的大面积梗死、再发性脑梗死和多灶性脑梗死，危险因素包括体重超标、高血压、高血糖以及高血脂。
关键词：老年患者；2 型糖尿病；脑梗死；危险因素
近年来，由于生活方式的改变，老年人群中 2 型糖尿病的发病率较高，有研究表明， 70 岁以上老年人2 型糖尿病发病率为22.3%[1] 。临床治疗发现，2型糖尿病患者易发生多种并发病，特别是合并脑梗死较为常见。分析研究老年2型糖尿病合并脑梗塞存在的危险因素，可以为疾病早期防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 患者资料
研究患者选择我院老年病房2018年1月—2020年6月收治的120例老年患者(年龄≥70 岁 )。依据研究方向结合患者病情分为研究组与对照组。研究组为60例2 型糖尿病合并脑梗死患者，其中男35例，女25例，平均年龄 (75.1±2.2)岁；对照 1 组为30例 2 型糖尿病无脑梗死患者，其中男22例，女8例，平均年龄 (77.2±2.1)岁；对照 2 组为30例脑梗死无糖尿患者，其中男18例，女12例，平均年龄 (76.2±2.8)岁。三组患者的年龄、性别、疾病分类，存在的差异不影响本次研究结果（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后对比转诊记录，分析CT 检查，统计3 组患者的检查情况。对比研究组和对照 2 组的脑梗死的病变情况。分析老年 2 型糖尿病合并脑梗死患者的脑病变情况；对比 3 组患者的体征情况，包括体重指数 (BMI)、餐后 2 h 血糖 (2 hPG)、舒张压 (DBP)、甘油三酯 (TG)，归纳老年2 型糖尿病合并脑梗死患者存在的危险因素。
1.3脑梗死分类
本次研究依据了 Adama分型法：(1)大面积梗死：存在2个以及上死灶，范围≥3 cm；(2)小面积梗死：范围 1.5—3 cm ；(3)腔隙性梗死：≤1.5 cm ；(4)再发性：发生2 次以上；有继往病史，检测可见新病灶；(5)出血性：可以零星小的出血灶；(6)多灶性：2 个及以上死灶。
1.4 统计学处理
集合数据运用spss 19.0软件处理，计数资料使用n(%)表示，采用卡方检验，计量资料运用（x±s）表示，采用t检验，p<0.05有统计学意义。
2．结果
2.1 脑梗死类型对比
本次研究数据表明，观察组患者大面积梗死、再发性、多灶性的比例明显高于对照 2 组， （P<0.05)，数据如表1所示。
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2.2 三组患者的指标对比
对比三组患者的体重指数(BMI)、餐后2 h 血糖 (2hPG)、舒张压 (DBP)、甘油三酯 (TG)，组间数据差异体现出统计学意义 (P<0.05)，数据如表 2所示。
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2.3 Logistic回归分析危险因素
危险因素采用Logistic 回归分析。结果表明危险因素包括BMI、DBP、2 h PG、TG ，组间数据存在的差异表明有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。
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3．讨论
糖尿病是指由多种原因引起胰岛素分泌不足或作用缺陷而导致的以血葡萄糖水平增高为特征的一组慢性代谢性疾病。患者由于胰岛素分泌减少或功能障碍而无法有效利用葡萄糖，导致血葡萄糖升高，在疾病的发生进展过程中会出现各种急慢性并发症。有研究资料表明，2 型糖尿病老年患者发生脑梗死的风险要高于正常老年人约3—4 倍[2] 。这是由于长期的高血糖可以导致血液内的纤维蛋白原 (FIB)含量增加，血液粘度由此上升，血流循环减慢，老化的红细胞发生积聚[3]。
本次研究结果表明，观察组患者大面积梗死、再发性、多灶性的比例明显高于对照 2 组， P<0.05)。结果提示，2 型糖尿病合并脑梗死患者的病变程度更高。血脂方面，糖尿病患者的临床表现是 TG 升高，特别是血糖控制效果不良时更为明显。TG 异常会导致HDL-C 降低、LDL-C 升高。本研究表明观察组的TG 要高于对照组。血压方面，研究组患者 DBP 要高于对照 1 组，P<0.05。可能原因是：(1)高血糖使血管平滑肌细胞增殖，血压升高；(2)高血糖引发血浆渗透压升高，导致血容量增加，引发高血压。而高血压是脑血管类疾病的独立危险因素[4]。
结论：老年 2 型糖尿病合并脑梗死存在较高比例的大梗死、再发性脑梗死和多灶性脑梗死，危险因素包括体重超标、高血压、高血糖以及高血脂。因此控制体重、保持血压、血糖和血脂的稳定对于控制 2 型糖尿病患者合并脑梗死患者的发病具有积极作用。
参考文献
[1]刘花利，高烨 .脑梗死相关危险因素调查分析 [J].陕西医学杂志，2017，46(1)：130-131.
[2] 郑迎香 .2 型糖尿病并发脑梗塞康复期患者中医情志护理体会 [J]. 辽宁中医药大学学报 ,2018,20(2):213-215..
[3] 黄润霞 . 糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后相关性 [J].糖尿病新世界，2019，31(1)：69-70.
[4] 许丽华 . 2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，36(3)：118-119.