佟琼
昭通市精神卫生中心，云南 昭通 657000
【摘要】目的：探讨前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效。方法：选取2018年3月~2019年10月我院收治的84例糖尿病肾变患者。采取随机数字表法随机分成观察组与对照组。对照组42例患者单纯给予前列地尔注射液进行治疗，观察组42例患者采取前列地尔联合贝那普利的治疗方式。统计两组84例患者治疗前、治疗7周24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率以及不良反应发生情况进行比较。结果：观察组42例患者治疗7周后24h尿微白蛋白排泄率、24h尿蛋白含量显著低于对照组，均差异显著（t=2.6268、25.0738，P=0.0103、0.0000）。观察组不良反应发生率与对照组比较无差异（x2=0.5526，P=0.4572）。结论：前列地尔联合贝那普利在糖尿病肾变治疗中发挥了突出作用，24h尿蛋白含量以及24h尿微白蛋白排泄率显著降低。值的临床借鉴与应用。
【关键词】 贝那普利；前列地尔；糖尿病肾变；蛋白尿
糖尿病是临床发病率高、并发症多的内分泌代谢性疾病。糖尿病迁延难愈，累及肾脏会造成糖尿病肾病，影响肾小球以及肾小管，导致患者的蛋白尿滤过功能受负面影响，诱发排泄异常等状况，降低了临床药物疗效。为改善糖尿病肾病的复杂生理代谢机制，本研究对2018年3月~2019年10月我院收治的42例糖尿病肾变患者实施前列地尔联合贝那普利治疗。详细研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月~2019年10月我院收治的84例糖尿病肾变患者。诊断标准依据2016年美国糖尿病协会制定医学诊疗标准[1]。入选标准：符合糖尿病肾病相关诊断标准且患者知情同意；血糖水平良好。排除标准：严重肾脏功能不足、药物过敏史以及患有高血压。采取随机数字表法随机分成观察组与对照组。观察组42例患者采取前列地尔联合贝那普利的治疗方式。84例患者均符和本课题用药指征并排除严重脏器疾病患者。观察组42例患者采取前列地尔联合贝那普利的治疗方式，其中男27例，女15例，年龄区间51.4~71.8岁，平均年龄（61.37±3.45），病程5.2~18.6年，平均病程（9.36±2.13）年。对照组42例患者单纯给予前列地尔注射液进行治疗，其中男28例，女14例，年龄区间51.7~71.6岁，平均年龄（69.2±3.3），病程5.3~18.5年，平均病程（9.2±1.8）年。两组84例患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组42例患者单纯给予前列地尔注射液（批准文号：国药准字H20042565，生产企业：哈药集团生物工程有限公司）治疗，加入生理盐水进行静滴，治疗持续7周。观察组42例患者在对照组的基础上给予贝那普利（国药准字：H20030514，生产企业：北京诺华制药有限公司）治疗，40ug，温水送服，1天两次，同样维持治疗7周。
1.3观察指标
统计两组84例患者治疗前、治疗7周24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率。检测方法为蛋白放免法[2]检测。
1.4统计学方法
本课题纳入84例患者的基线资料、研究数据均采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料如24h尿蛋白排泄率、24h尿蛋白含量采用t检验。计数资料如不良反应发生率采用x2比较。P＜0.05差异代表上述指标有统计学意义。
2结果
两组84例患者治疗前24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率无明显差异（P ＞0.05），观察组42例患者治疗7周后24h尿微白蛋白排泄率、24h尿蛋白含量显著低于对照组，均差异显著（P ＜0.05）。详见表1。观察组不良反应发生率与对照组比较无差异（P＞0.05）。详见表2。
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3 讨论
在临床医学上糖尿病是一种比较常见的疾病，其并发症糖尿病肾变具有发病率、死亡率高、临床误诊率及漏诊率高等特点，是一种给患者带来严重生命威胁的微血管并发症[1]，糖尿病肾病早期症状不明显，在没有及时发现的情况下病情迁延，对肾脏的损伤日益加重，最终导致肾功能出现不可逆的损害，情况恶劣的可发生慢性肾衰竭，临床治疗非常困难[2]。为防止延误治疗导致的恶性病变，临床多通过尿蛋白水平来作为主要诊断依据，肾小球对尿蛋白的滤过功能是反映肾功能的有效考虑指标，其损伤程度间接反映了肾功能损害程度，为临床治疗以及护理提供了准确依据。当患者诊断出现蛋白尿时，反映肾小球功能受损严重，肾功能已经逐渐衰竭，临床通过药物治疗来控制病情发展，其中应用频率较高药物之一即为贝那普利代表的血管紧张素转换酶抑制剂。糖尿病肾病常合并血管活性物质代谢异常、外周神经病变以及器官或系统的微血管疾病等。马益锋[3]研究表明贝那普利可对肾小球血流起到调节作用，促进肾小球滤过功能恢复进而改善肾小球细血管硬化、降低肾部灌注压以及降低尿蛋白定量水平等。
前列地尔是一种可直接作用于血管平滑肌的脂微球载体制剂。其利用较高靶向分布的优势可有效抑制白介素、肿瘤坏死因子等，并具有刺激肾血管的作用，可有效发挥扩张血管、改善肾小球微循环、减轻炎症反应、加强肾小球滤过功能以及增加肾血流量等作用。刘楠和李国铨[3]研究中表明在前列地尔发挥血小板活化、保护血管内皮、扩张血管细胞等功能的基础上采用贝那普利，协同作用下可使肾功能保护作用增强、尿蛋白定量水平进一步降低等。贝那普利因疗效、药理与前列地尔接近，且有可口服、简单方便的优点，两者联合可显著改善血流动力学异常[7~10]。本次研究通过利用贝那普利联合前列地尔对患者进行治疗，无明显不良反应（P＞0.05），说明疗效安全，尿微量蛋白排泄率、尿蛋白定量水平改善效果比单一应用药物更加显著（P＜0.05），尿微量蛋白排泄率、尿蛋白定量水平等反映了贝那普利联合前列地尔有效发挥了护肾的效果。
综上所述，贝那普利联合前列地尔有较高的应用价值。患者的尿微量蛋白排泄率、尿蛋白定量水平等得到了明显改善，对肾部功能起到了良好的保护作用，且疗效安全，值得推广。
参考文献
[1] 苏杭, 周健, 贾伟平. 2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读[J]. 中国循环杂志, 2017, 10(s2):16-20.
[2] 马益锋. 阿魏酸哌嗪、前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 21(6):823-826.
[3] 刘楠, 李国铨, 钟良宝,等. 前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白、白蛋白水平的影响[J]. 海南医学, 2017, 28(16):2602-2604.