张莉莉
荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000
【摘要】目的:探讨分析病案编码错误的原因。方法：选取2019年1月-2019年12月全年出院病案作为研究对象，采用分层抽样法进行抽取病案，共抽取3600份，由从事20年以上专业的编码人员逐一进行检查病案编码情况，并进行相应的分析，比较分析编码错误的原因。结果：各个季度编码错误情况均存在一定差异，其中第4季度出现编码错误情况最多为49例，占13.61%；第1季度出现编码错误情况最少为36例，占4.00%；各个科室编码错误存在一定的差异，其中创伤科出现编码错误的情况最多为48例，占6.67%；儿科出现编码错误的情况最少为23例，占3.19%。结论：对病案编码错误的原因进行分析，给予针对性的干预，加大力度抽查病案编码，有助于提高病案编码的准确性，提高病案编码的质量。
【关键词】病案；编码错误；原因
病案主要是医护人员记录患者诊断、治疗活成的一种文件，可以客观、连续、完整的记录患者治疗期间的情况，包括诊疗过程、疾病变化、治疗效果以及治疗效果、转归情况，是医疗、教学及科研的基础资料[1]。病案首页是住院病案的最重要的部分，其填写的正确与否与医院的管理水平及医疗治疗相关联，同时也是医院内疾病分类报表、疾病分类、检索等提供依据，具有重要作用，因此，保证病案首页填写的正确性十分重要[2]。但是，关于病案编码错误原因分析的研究较少[5-6]。因此，本文以2019年全年病案编码作为对象开展研究，探讨分析病案编码错误的原因，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月-2019年12月全年出院病案作为研究对象，采用分层抽样法进行抽取病案，共抽取3600份，由从事20年以上专业的编码人员逐一进行检查病案编码情况，并进行相应的分析，每个季度各抽取900份，所抽取的科室包括产科、肿瘤、创伤、传染以及儿科抽取，均为720份。
1.2 方法
选定专业人员对其进行调查均具备国际分类与手术操作分类编码技能水平教师资格，均为工作年限20年以上，具有丰富的经验的编码人员，选用分层抽样法，多2019年全年病理进行均等分抽查，共抽取病案编码3600份以疾病和手术操作分类的原则，进行抽查，对3600份的边干进行检查，将错误情况进行记录，随后将记录的错误进行整理分析。通过整理分析，3600份的病案编码中，存在错误的病案共有180份，编码错误主要包括医师填写问题、编码程序员问题、系统漏洞。
1.3 观察指标
（1）各个季度编码错误情况及各个科室编码错误情况，分别记录医师填写问题、编码程序员问题、系统漏洞的例数。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 各个季度编码错误情况比较
各个季度编码错误情况均存在一定差异，其中第4季度出现编码错误情况最多为49例，占13.61%；第1季度出现编码错误情况最少为36例，占4.00%，见表1。
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2.2 各个科室编码错误比较
各个科室编码错误存在一定的差异，其中创伤科出现编码错误的情况最多为48例，占6.67%；儿科出现编码错误的情况最少为23例，占3.19%，见表2。
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3 讨论
通过对病案编码错误的原因进行分析，制定改进对策，以减少编码的错误，提高准确性。对3600分边干编码进行整理分析发现，编码错误主要是编码程序我人员编码及医师填写问题，针对其原因制定对策[3]。医师填写的问题主要是由于填写不规范，书写质量较差，尤其是对疾病和手术操作名称的填写，导致程序员不能正确选择编码。比如检查发现可能是宫腔黏连而住院后发现无宫腔黏连，但是在出院时，医师仍旧填写宫腔黏连，而且程序员为认真阅读病案，导致选择错误的编码。编码程序员的问题对临床知识了解不足，对于一些医学概念模糊不清，也不认真阅读、不与医师交流，随意套码给码，导致病案编码错误，究其原因主要是编码程序员责任心不强。其次是系统原因，主要是系统更新、升级维护后，偶尔出现编码错乱等问题[4]。针对导致病案编码错误的原因，制定干预对策，加强医师的书写规范并定时抽查，组织编程人员进行分类裴宣，并参加到临床解剖、生理、病理等相关医学知识的学习，增加临床医师与病案编程人员的交流，通过反馈和交流，遇到模糊概念时应该及时与临床医师沟通，并认真阅读病案后进行病案编码选择，不断完善系统，提高系统的稳定性，以此来减少病案编码的错误。
综上所述，对病案编码错误的原因进行分析，给予针对性的干预，加大力度抽查病案编码，有助于提高病案编码的准确性，提高病案编码的质量。
【参考文献】
[1]林宝春. 病案编码质量分析与改进对策[J]. 中国病案, 2018, 019(012):36-38.
[2]郑博闻, 于爽. 165份膀胱癌根治术的ICD-9-CM-3编码错误分析[J]. 中国病案, 2018, 019(009):16-18.
[3]王澍, 马志晖. 成熟性囊性畸胎瘤和皮样囊肿及表皮样囊肿的ICD-10编码[J]. 中国病案, 2019, 20(05):26-28.
[4]Fung K W , Xu J , Rosenbloom S T , et al. Using SNOMED CT-encoded problems to improve ICD-10-CM coding-A randomized controlled experiment[J]. International journal of medical informatics, 2019, 126(JUN.):19-25.