吴润红
（云南省老年病医院内一科；云南昆明650011）
【摘要】目的：探讨西地兰+美托洛尔治疗心衰合并房颤临床疗效及安全性。方法：选取我院从2018年1月-2019年12月收治的150例心衰合并房颤患者为研究对象，依据治疗方法差异将所有患者分为对照组（n=75）与观察组（n=75），对照组采用西地兰治疗，观察组采用西地兰+美托洛尔治疗，观察两种临床疗效。结果：治疗后，30 min、90 min、120 min的心室率显著低于对照组；观察组心衰缓解时间显著低于对照组，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。结论：心衰合并房颤患者给予西地兰+美托洛尔治疗，临床疗效显著，显著改善患者心功能，使心衰得到有效缓解，安全性较高，值得临床广泛推广应用。
【关键词】西地兰；美托洛尔；心衰合并房颤；安全性
心衰在临床中较为常见，主要与血压升高、输液过多等相关，其房颤是心衰疾病中常见并发症，随着病情的发展，病死率逐渐升高。在对其治疗期间，应以改善心肺功能为主，洋地黄是临床常用药，但是起效慢，很难对疾病及时控制[1]。本研究探讨西地兰联合美托洛尔对心衰合并房颤患者的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2018年1月-2019年12月收治的150例心衰合并房颤患者为研究对象，把150例患者分为两组，各75例。对照组男45例，女30例；年龄45-80岁，平均（62.5±6.21）岁。观察组男40例，女35例；年龄44-79岁，平均（61.20±5.13）岁。两组患者年龄、病程等资料无统计学差异，（P＞0.05）。
纳入标准：心衰合并房颤患者：心室率≥150 次/min，收缩压（100-160）mmHg。吸入氧气4 L/min时手指脉搏血氧饱和度≥90%。排除标准：排除合并心脏病、恶性肿瘤患者；排除心肌梗死、意识不清患者；患者一般状况无差异，NY-HA分级为I级-II级。
1.2治疗方法
对照组：采用抗感染、吸氧以及利尿等常规治疗，同时静脉注射西地兰（成都倍特药业有限公司,国药准字H31021178），用法用量为：把0.2 mg西地兰稀释到20 mL，并在10 min内滴完，再注射硝酸甘油，将收缩压稳定在100-120 mmHg。在另一条静脉通道中，每30 min推注0.2 mg（10 mL）西地兰稀释剂，5 min内推注完毕。
观察组:观察组在对照组治疗的基础上口服25 mg美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391），30分钟后再次口服美托洛尔25 mg。
1.3观察指标
①对比两组治疗前及治疗后30 min、90 min、120 min的心室率。②对比两组心衰缓解时间及2 h尿量。心衰缓解判定标准：Spo2显著高于治疗前；呼吸困难等症状消失[2]。
1.4统计学方法
把此次研究的患者病例数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（±s）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.1 对比两组心室率
治疗后，30 min、90 min、120 min的心室率显著低于对照组，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。见表1。
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3 讨论
心衰是交感神经系统过渡激活通过受体介质，使心率及心脏输出量增加，若心率过渡增加会减少每搏量，若合并房颤，会使心输出量只为窦性心率的70%。所以，在心率相同前提下若超过150 次/min，极易引发心衰，对患者机体健康造成严重威胁[3]。在临床中主要通过洋地黄、非二氢砒啶类钙离子通道阻滞剂等对心房颤动的心室率实施有效控制，因非二氢砒啶类钙离子通道阻滞剂药物有负性肌力作用，所以将洋地黄作为治疗的首选。但是，洋地黄类药物起效缓慢，很难达到理想的临床效果[4-5]。
西地兰是一种强心药，在空气中可吸收一定量水分，但与水不相溶，可促进心肌收缩，使心率与传导减缓，作用快，蓄积性小。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，能够对心脏β1受体有效阻断，抑制窦房结传导，降低心房与心室间电生理活动频率，起到控制房颤的目的，起效快、心率控制明显。本研究结果显示：治疗后，30 min、90 min、120 min的心室率显著低于对照组，观察组心衰缓解时间及2 h尿量显著低于对照组，表明西地兰联合美托洛尔能够缓解患者心室率，改善心功能，缓解心衰，主要是因两者联合疗效大于单一使用美托洛尔，可能是由于心室率的控制能够逆转心室前负荷严重不足。
综上所述，对心衰合并房颤患者给予西地兰联合美托洛尔治疗，效果显著，可有效改善患者心功能，缓解心衰，预后良好，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘娜. 苯磺酸氨氯地平片与美托洛尔在治疗老年原发性高血压合并心力衰竭中的临床疗效及安全性分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018, 10(06):86-87+90.
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[3]祖德金, 张兰芹. 美托洛尔联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的临床疗效[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(08):1226-1228.
[4]宋梦莹, 刘莹, 邓达治. 参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床疗效及安全性[J]. 医学综述, 2019, 25(001):184-188.
[5]李小毅, 王占肖, 时风英. 雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 017(001):109-111.