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　糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析

发表时间：2020/9/22 来源：《中国医学人文》2020年7月7期作者：田莲姬

[导读] 糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析。

　　　　　　　　　　田莲姬
　　　　　　　　　　（延边大学附属医院；吉林延边133000）
摘要：目的：糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析。方法：选取2018年9月至2019年9月我院收治的86例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，对其104只眼实施玻璃体切割手术后有19只眼（18.27%）出现玻璃体积血。结果：手术后玻璃体积血占手术患者的18.27%，有3只眼发生玻璃体积血在术后1周内，有6只眼发生玻璃体积血在术后1周至1个月内，有10只眼发生玻璃体积血在术后1月以上。其中19只眼中空气填充眼占9只（47.37%），灌注液填充眼占6只（31.57%），硅油填充眼4只（21.05%）。4只硅油填充眼中有2只眼玻璃体积血自行吸收，2只眼形成局部视网膜前膜，取其硅油的过程中将前膜剥除，15只非硅油填充眼中5只眼玻璃体积血行吸收，3只眼玻璃体积血有加重迹象，未能及时进行处理，3只眼出现新生血管性青光眼。7只眼其玻璃体积血无吸收后对其实施手术治疗，5只眼经过手术后无玻璃体积血发生。通过随访得知手动者4只眼，视力无光感者2只眼，数指-0.1者9只眼，0.3及以下2只眼，0.3以上2只眼。结论：糖尿病视网膜病变经过玻璃体切割手术后出现玻璃体积血的患者其大多都会有周边部新生血管增生，对其应用手术治疗有较好的效果。
关键词：糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术；玻璃体积血
　　糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的一种并发症，其与患者的病程时间、血糖、血压水平等有非常密切的关系，根据对临床患者的观察发现1型糖尿病患者出现视网膜病变较早且比较严重，患者会出现视力下降、视物模糊等症状，甚至会出现失明，临床中对该疾病患者应用药物治疗及手术治疗，玻璃体切割术应用于患者的治疗中，部分患者经过手术后其视力会稳定或有提升，但也有部分患者手术后会出现玻璃体积血的情况[1]。本次研究主要对尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血进行临床分析。
1、临床资料
1.1一般资料
　　选取2018年9月至2019年9月收治的86例（104只眼）糖尿病视网膜病变患者，其中男性47例，女性39例；年龄48-75岁，平均年龄（64.5±6.8）岁；糖尿病病程时间3-15年，平均病程（7.6±4.5）年；1型糖尿病11例（8只眼），2型糖尿病75例（96只眼）。104只眼手术中空气填充者39只眼，灌注液填充者32只眼，硅油填充者33只眼，实施玻璃体切割手术后有19只眼出现玻璃体积血。
1.2方法
　　所有患者均实施玻璃体切割，采用微创23G玻璃体切割术。
2、结果
　　手术后玻璃体积血占手术患者的18.27%，有3只眼发生玻璃体积血在术后1周内，有6只眼发生玻璃体积血在术后1周至1个月内，有10只眼发生玻璃体积血在术后1月以上。其中19只眼中空气填充眼占9只（47.37%），灌注液填充眼占6只（31.57%），硅油填充眼4只（21.05%）。

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4只硅油填充眼中有2只眼玻璃体积血自行吸收，2只眼形成局部视网膜前膜，取其硅油的过程中将前膜剥除，15只非硅油填充眼中5只眼玻璃体积血行吸收，3只眼玻璃体积血有加重迹象，未能及时进行处理，3只眼出现新生血管性青光眼。7只眼其玻璃体积血无吸收后对其实施手术治疗，5只眼经过手术后无玻璃体积血发生。通过随访得知手动者4只眼，视力无光感者2只眼，数指-0.1者9只眼，0.3及以下2只眼，0.3以上2只眼。
3、讨论
　　糖尿病视网膜病变患者应用玻璃体切割及全视网膜激光光凝术治疗有较好的作用效果，其能有效改善患者的视力情况，当患者术后会出现玻璃体积血，反而不利于其后期恢复，其主要原因与血管增生及断端渗血有很大的联系，而血管增生的出现与实施手术时巩膜穿刺口有关，有资料显示糖尿病视网膜病变患者经过手术后出现玻璃体积血的大多数患者其巩膜切口处的血管有向内生长的情况[2]。
　　根据对患者的观察发现其新生血管主要发生在巩膜切口附近，所以在手术过程中多加注意巩膜切口可能会有效降低患者术后玻璃体积血的发生。本次研究中硅油填充眼手术后患者出现玻璃体积血的比率较低，占比21.05%明显低于空气填充眼47.37%、灌注液填充眼31.57%，说明硅油填充眼手术操作不会带给患者眼部组织较大的损伤，对患者的病情顺利恢复具有积极作用，可明显抑制视网膜病变的进展，有效恢复患者的眼视力。
　　笔者认为硅油可以对视网膜出血产生压迫，且可以限制积血更有利于对患者眼底的观察，目前对于硅油是否会对血管增伤起到抑制作用还没有明确指出，但从患者的表现来看其可以抑制新生血管的生长[3-4]。虽然硅油填充眼积血率较低但其并不能说明该方法有较好的效果，因为硅油填充眼要经过多次手术，且其术后并发症较多，所以结合患者的具体情况选择合适的填充方法很重要。部分患者手术后其玻璃体积血会自行吸收，而部分患者则需要再次实施手术治疗，其可以应用玻璃体清洗的方法，该方法操作简单方便，花费少，多数患者可以接受，所以糖尿病视网膜病变患者应及时实施手术治疗以有效改善其视力[5]。
　　综上所述，糖尿病视网膜病变经过玻璃体切割手术后出现玻璃体积血的患者其大多都会有周边部新生血管增生，对其应用手术治疗有较好的效果。
参考文献：
[1]李爽爽,金学民,万文萃,等.增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后复发玻璃体积血的治疗探讨[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019,041(003):161-164.
[2]马红.雷珠单抗对糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术患者疗效的影响[J].中国合理用药探索,2019, 016(003):19-22.
[3]金学民,王艳婷,马跃伟,等.增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后复发玻璃体积血的治疗探讨[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(3):161.
[4]李宇博,潘虹.23G玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国医药科学,2018,008(012):21-23-42.
[5]余艳曙,陈辉,徐珂晨,等.雷珠单抗辅助玻璃体切割对增殖性糖尿病视网膜病变患者眼功能的影响[J]. 中华全科医学,2019,17(01):85-87.