龚攀
（成都军区八一骨科医院；四川成都610041）
【摘要】目的：探究分析推拿治疗辅以中药熏洗治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬的临床疗效。方法：选取2019年1月到2019年12月期间本院康复科接诊的共计80例踝关节骨折后期并发关节僵硬患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的患者对半分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组患者给予推拿治疗，实验组患者在此基础上辅以中药熏洗治疗，对比两组患者治疗前后的疼痛VAS评分、治疗后的背伸角度、跖屈角度，整体恢复情况和预后满意度。结果：实验组患者经过中药熏洗治疗后，疼痛VAS评分明显降低，且患者的背伸角度、跖屈角度更优，整体治疗有效率和预后满意度均更高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：推拿治疗辅以中药熏洗治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬具有较为突出的临床效果，能够显著改善患者的踝关节功能，值得推广。
【关键词】推拿；中药熏洗；踝关节骨折；关节僵硬；疗效
[Abstract] Objective: To explore and analyze the clinical efficacy of massage therapy combined with Chinese medicine fumigation in the treatment of ankle fracture complicated with joint stiffness. Methods: From January 2019 to December 2019, a total of 80 patients with late ankle fracture complicated with joint stiffness were selected from the rehabilitation department of our hospital as observation objects, and all the patients were divided into control group (n=40) and experimental group (n=40) by random number table method. Patients in the control group were treated with massage, while patients in the experimental group were treated with fumigation and washing with Traditional Chinese medicine. VAS score, dorsal extension Angle, plantar flexion Angle, overall recovery and prognosis satisfaction of patients in the two groups were compared before and after treatment. Results: In the experimental group, after fumigation with Traditional Chinese medicine, VAS score significantly decreased, and the dorsal extension Angle and plantar flexion Angle of the patients were better, the overall treatment efficiency and prognosis satisfaction were higher, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Massage therapy combined with Chinese medicine fumigation in the treatment of ankle fractures complicated with joint stiffness has a prominent clinical effect, can significantly improve the patients' ankle function, and is worthy of promotion.
【 Key words 】 Massage; Chinese medicine fumigation and washing; Ankle fracture; Stiff joints; The curative effect
随着社会发展和人口老龄化的趋势，踝关节骨折的发病率呈现出越来越高的趋势，且多发于成年人群，严重影响了患者的正常行走，降低了患者的生活质量。临床大多采取外科手术的方法治疗踝关节骨折，但受到骨折和手术的双重创伤影响，患者长期缺乏活动，可能会导致踝关节骨折的预后恢复不佳[1]，部分患者长期卧床休息，缺乏早期康复锻炼，因此部分患者会出现关节僵硬、运动功能障碍等后遗症。临床对此大多采用推拿、针灸、功能锻炼等方法进行治疗，目的在于改善患者的踝关节血液微循环，增加血供，加快踝关节组织的修复，缓解关节僵硬的情况。本次研究通过选取本院收治的共计80例关节骨折后期并发关节僵硬患者作为观察对象，分析了推拿治疗辅以中药熏洗治疗该疾病的临床效果及其价值，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月到2019年12月期间本院康复科接诊的共计80例踝关节骨折后期并发关节僵硬患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的患者对半分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组患者中男性22例、女性18例，年龄在21-67岁之间，平均年龄（38.26±3.16）岁，病程6个月到2年，平均病程（1.1±0.6）年；实验组患者中男性23例、女性17例，年龄在20-68岁之间，平均年龄（37.96±3.14）岁，病程5个月到2年，平均病程（1.2±0.4）年。纳入标准：所有患者经过影像学检验均符合踝关节骨折的诊断标准；存在直接或者间接性的暴力外伤史；骨折已愈合且伴发关节僵硬、行走疼痛明显、存在一定的功能受限。排除标准：痛风患者；严重骨质酥松患者；类风湿性关节炎患者；合并严重心脑血管疾病患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重精神疾病患者；不配合本次研究患者。本次研究经过本院伦理委员会批准，患者及其家属均积极配合本次研究，两组样本患者的基线资料对比差异不明显，具有一定可对比性（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组踝关节骨折后期并发关节僵硬患者给予推拿按摩方法治疗，选取解溪穴、太溪穴、商丘穴、丘墟穴进行按摩，牵引拔伸3-5分钟，并最大程度摇扳踝关节，适当对功能位置加大力度。如遇肌筋断裂，则通过游离按摩的方法理直、归位。按摩推拿每日一次，连续治疗两个月。实验组踝关节骨折后期并发关节僵硬患者在此基础上辅以中药熏洗治疗，中药熏洗治疗基本方为：当归20g、川芎20g、川牛膝20g、鸡血藤10g、五加皮10g、木瓜10g、红花10g、艾叶16g、透骨草20g、伸筋草20g。将所有的药材进行熬制后保持46℃熏洗20min，每两日一次，连续治疗两个月。
1.3 观察指标
本次研究通过对比两组患者治疗前后的疼痛VAS评分、治疗后的背伸角度、跖屈角度，整体恢复情况和预后满意度得出结果。
1.4 统计学方法
本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示,采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验。当P<0.05的时候，差异具有一定统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的疼痛VAS评分对比
由表1可见，实验组患者经过联合治疗后，疼痛明显减轻，组间对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
表1 两组患者治疗前后的疼痛VAS评分对比
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2.3两组患者的整体恢复情况对比
由表3可见，实验组患者经过联合治疗后，患者的整体恢复有效率明显更高，和对照组患者相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
表3 两组患者的整体恢复情况对比
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3 讨论
踝关节是人体的负重关节，且外侧韧带相比内侧韧带更为松弛，在外部受力的影响下，如果踝关节承受了承受范围内的外力，就可能会造成关节损伤甚至是骨折。若恢复欠佳，则有可能出现关节僵硬、关节功能障碍等并发症，踝关节骨折后期并发关节僵硬发病原因临床尚无确切定论，但值得肯定的是，该病的发病和年龄、肥胖、劳损、关节畸形等因素具有密切的关联，为了缓解患者的疼痛，保障患者的正常生活和工作，需要开展及时有效的治疗。中医作为我国传统文化的重要组成部分，在临床医疗事业发展过程中也占据了重要的地位，为现代医学的发展发挥了重要的作用[2]。中医讲究的是辩证、整体治疗，需要通过利用合理的配方进行对症下药，且中药熏蒸疗法的药性相对温和，毒副作用小，能够在明显控制患者的病情同时，达到保护机体的作用。中医认为中医认为踝关节骨折后期并发关节僵硬发病会引发经络不通、气阻血滞，针对该病的治疗将重点放在了疏经通络、温经散寒、行气活血、通筋正骨中，推拿按摩作为康复治疗的重要手段，联合中药熏洗治疗，能够通过对患者穴位的刺激，改善关节周围组织的血液循环，促进组织恢复，达到舒筋通络、止痛消肿、滑利关节、强筋健骨的功效，同时，推拿刺激能够降低患者的应激反应，抑制体内T细胞的兴奋度[3]，从而发挥镇痛、镇定的作用，对于患者关节功能恢复具有重要的临床价值。本次研究本次研究通过选取本院收治的共计80例关节骨折后期并发关节僵硬患者作为观察对象，分析了推拿治疗辅以中药熏洗治疗该疾病的临床效果，结果显示：实验组踝关节骨折后期并发关节僵硬患者经过中药熏洗治疗后，疼痛VAS评分明显降低，且患者的背伸角度、跖屈角度更优，整体治疗有效率和预后满意度均更高，和对照组踝关节骨折后期并发关节僵硬相比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，推拿治疗辅以中药熏洗治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬具有较为突出的临床效果，能够显著改善患者的踝关节功能，降低疼痛感，且安全性较高，无毒副作用，患者及其家属均相对满意，具有较高的临床价值，值得基层医院进一步推广适用。
参考文献：
[1]刘方.中药熏蒸及推拿联合针灸治疗四肢骨折后关节僵硬的效果[J].微量元素与健康研究,2020,37(2):77-79.
[2]罗详飞,陈兰,肖清清, 等.基于疼痛和关节僵硬探讨肩周炎推拿策略[J].中国中医药信息杂志,2019,26(9):117-119.
[3]叶鑫璇,吴博,路能杰.骨折后腕关节僵硬的中医推拿辅助治疗及预后分析[J].中国伤残医学,2019,27(9):9-10.