罗玉春 宋桂艳 刘艳芹
【摘要】目的：研究急诊护理电子病历实施PDCA理论管理的临床实践。方法：实验组随机择取1000份2018年12月至2019年12月我院纳入的急诊护理电子病历，参照组选取2018年12月前我院的急诊护理电子病历1000份，参照组应用常规护理管理，实验组予行PDCA理论管理，讨论的管理前后质量评分及电子病历纰漏。结果：（1）急诊护理电子病历管理前质量评分具有一致性，P＞0.05，实验组急诊护理电子病历管理后病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵质量评分高于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。（2）实验组电子病历错别字或病句、内容千篇一律、缺项漏项、连续性差、记录不详细等纰漏发生率低于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。结论：急诊护理电子病历应用PDCA理论实施管理效果显著，可有效提升其病历质量水平，并在降低病历纰漏方面取得了明显成效。
【关键词】急诊；护理电子病历；PDCA理论；质量控制
随着电子病历系统在广大基层医院的广泛应用，在临床中应用效果确切，因其具有较高的便捷性、规范性、简洁性，故能够满足现阶段临床护理工作中的应用[1]。但是由于急诊科护理工作难度较高、任务繁重，在一定程度上影响了急诊护理电子病历质量[2]。对此，本研究针对急诊护理电子病历质量控制方式进行分析，讨论PDCA理论管理应用价值。
1临床资料与方法
1.1临床资料
实验组随机择取1000份2018年12月至2019年12月我院纳入的急诊护理电子病历，实验组急诊护理电子病历患者男524例，女476例。年龄分布18-76周岁，均值（48.69±13.52）周岁。参照组选取2018年12月前我院的急诊护理电子病历1000份，参照组急诊护理电子病历患者男512例，女488例。年龄分布18-77周岁，均值（48.73±13.55）周岁。急诊护理电子病历患者年龄、性别结果未见显著差异性特征（P＞0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。
1.2方法
参照组应用常规护理管理，依据急诊科实际情况对急诊护理电子病历进行管理，完善对护理人员的管理[3] 。实验组予行PDCA理论管理，具体措施：计划-Plan，针对急诊护理电子病历存在的纰漏进行研究，由全部急诊科护理人员对当前存在的各项问题进行头脑风暴，整合其中存在的各种问题[3]。分析急诊护理电子病历问题及纰漏产生原因，包括：病历时效性不足、内容质量不足、低级错误较多、无法真实反映出临床医疗及护理行为合理性、缺项及漏项现象频繁等。针对上述问题加以讨论，从而总结完善急诊护理电子病历管理的方案[4]。实施-Do，按照急诊护理电子病历管理方案进行有效管理，对当前病历撰写进行质量控制，充分利用信息系统的便捷特征，实现电子病历的规范性。利用书写模板技术进行急诊护理电子病历撰写，并按照《病历书写基本规范》《医疗事故案处理条例》等相关内容开展管理[5]。评定-Check，经由质量控制小组对整改后急诊护理电子病历撰写情况进行评定，尤其针对前文提到的各项纰漏与问题环节进行重点评价，掌握PDCA管理后的应用效果。讨论-Action，对于评定结果加以讨论和分析，再次寻找急诊护理电子病历管理中的各项问题，形成新一轮PDCA循环。
1.3观察指标
评估2组管理前后急诊护理电子病历质量，包含病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵，每项标准分均为100分，分数越高，则证实急诊护理电子病历质量水平越高。记录急诊护理电子病历中的问题或纰漏，包括错别字或病句、内容千篇一律、缺项漏项、连续性差、记录不详细等[6]。
1.4统计学分析
全部2000份急诊护理电子病历病案数据采用SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组急诊护理电子病历管理前后病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵质量评分通过t检验，（均数±标准差）是其表现方式。以X2检验急诊护理电子病历错别字或病句、内容千篇一律、缺项漏项、连续性差、记录不详细等纰漏情况，（n%）是其表述方式。统计学判别标准是P＜0.05。
2结果
2.1急诊护理电子病历管理前后病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵质量评分比较
对比急诊护理电子病历管理前后质量评分数据（见表1），急诊护理电子病历管理前质量评分具有一致性，P＞0.05，实验组急诊护理电子病历管理后病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵质量评分高于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。
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3讨论
电子病历系统在临床中的广泛应用，极大程度上提升临床病历撰写、查询、评估的实效性，在临床中应用效果确切，急诊科与医院其他科室有所不同，所收治的患者多为危急重症患者，加之目前临床护理资源较为紧张，故在一定程度上影响了急诊科护理电子病历的质量[7]。针对上述问题，本研究就急诊护理电子病历行PDCA理论管理，结果显示，急诊护理电子病历管理前质量评分具有一致性，实验组急诊护理电子病历管理后病历撰写、入院流程管理、病历时效性、病历内涵质量评分高于参照组，实验组电子病历错别字或病句、内容千篇一律、缺项漏项、连续性差、记录不详细等纰漏发生率低于参照组。PDCA是管理学中的重要理论之一，通过Plan（计划）、Do（实施）、Check（评定）、Action（讨论）4个环节，在急诊护理电子病历管理缓解之中，通过PDCA循环形式实施管理，贯穿在整个管理活动之中，并不断进行周而复始的循环，以此来推进急诊护理电子病历质量不断提升。
综合以上结果，PDCA理论于急诊护理电子病历管理中具备临床推广应用的价值。
参考文献：
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[6]沈美玲,谢小朋,李建云, 等.PDCA循环在心内科电子护理病历质量控制中的应用[J].国际医药卫生导报,2020,26(7):1031-1033.
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