某妇女儿童医院超30天住院患者的原因探析--中国期刊网

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某妇女儿童医院超30天住院患者的原因探析

发表时间：2020/9/22 来源：《中国医学人文》2020年7月7期作者：陈冰冰方良欣孟钊谢琼通讯作者

[导读] 分析住院超30天患者科室及疾病分布特征，查找影响因素。在保证医疗安全前提下，尽量缩短住院日，优化医疗资源利用。

　　　　陈冰冰方良欣孟钊谢琼通讯作者
　　　　　　（广东省妇幼保健院；广东广州510010）
摘要目的分析住院超30天患者科室及疾病分布特征，查找影响因素。在保证医疗安全前提下，尽量缩短住院日，优化医疗资源利用。方法采集广州市某三甲妇女儿童医院2017年5月至2018年4月超30天住院日患者电子首页信息，采用多元逐步回归分析，对其出院科室和疾病分布情况进行归纳。结果住院日在30天以上（含30天）新生儿科以早产相关性呼吸系统疾病为主；新生儿外科集中于先天消化系统畸形和心脏结构异常；儿科以季节性呼吸道疾病为主。康复科以神经系统疾病后遗症为主。影响住院超30天因素有病种、年龄、是否转科、是否手术、病例分型。其中年龄、病例分型与住院日呈负相关，是否手术、是否转科与住院日呈正相关。差异有统计学意义。结论针对疾病分布，提出相应对策如提高胎儿宫内诊断水平，避免低体重早产，对神经康复的患儿定期随访治疗等。
关键词科室疾病分布影响因素
　　　平均住院日是一项综合评价医院工作效率、医疗技术能力的指标。在三级医院评审中要求医院对于超30天的住院患者要进行重点管理【1】。
1．资料与方法
1.1资料来源数据来源于广东省某妇女儿童医院HIS系统，提取2017年5月-2018年4月住院日>30天的出院病人，共59,741人次，超30天住院患者815人次。包括病案首页信息，出院科室、主要诊断、年龄、性别、是否转科等。
1.2研究方法利用SPSS13.0统计软件，对815例超长住院日的患者年龄、科室和疾病分布进行统计。以住院天数为因变量，相关的影响因素为自变量，见表1。

1.3 统计学分析 SPSS13.0软件对住院超30天患者相关资料进行描述性分析，住院天数影响因素进行多元逐步回归分析，检验水平α=0.05
2结果
住院超30天患者的分布情况
2.1 性别与年龄住院日超过30天患者中，男性505人，占61.96%，女性310人，占38.04%。其中=<30d，647例，占79.4%（男性408例，女性239例）。1M~1Y（130例，占16.0%）;1Y~5Y（19例，占2.3%）;10Y~19Y（3例，0.4%）;20Y~29Y（3例，占0.4%）; 30Y~39Y（7例，占0.8%）; >40Y （6例，占0.7%）。
多因素分析以住院天数为因变量，以患者主要疾病和治疗情况为自变量，进行多元逐步回归分析结果显示年龄、是否转科、是否手术、病例分型4个自变量为影响住院天数的主要因素。标准方程为：y=(-1.751)Х2+9.779Х4+0.932Х7+2.102Х6,年龄与住院日呈负相关，是否手术、是否转科与住院日呈正相关。差异有统计学意义，P<0.05,见表2。

2.2具体科室和疾病分布情况新生儿科以早产相关性呼吸系统疾病为主（358例, 69.79%）；新生儿外科集中于先天消化系统畸形（88例，43.14%）和心脏结构异常（54例，26.47%）；儿科以季节性呼吸道疾病为主（27例，44.26%）。康复医学科集中出生窒息引起的缺血缺氧性脑病及化脓性脑膜炎后遗症（15例，2.92%）。妇科与恶性肿瘤相关或妊娠相关（8例, 0.98%）；产科与妊娠引起相关性疾病为主（2例,0.25%）。内科见于恶性肿瘤终末期临终关怀（3例,0.37%），乳腺科见于手术后并发症患者（3例,0.37%）。
3.讨论
3.1 30天患者的性别与年龄构成分析显示，出生后1个月内新生儿的男性明显高于女性，住院天数多集中于30-39天之间。疾病分布以围生期相关疾病为主，性别是新生儿超长住院的影响因素，某些先天性染色体异常男性的风险是女性的1.36倍【2】。手术与非手术科室相比，超30天住院常见于恶性肿瘤手术并发症或妊娠相关性疾病；非手术科室常见于儿童神经系统疾病的后遗症或恶性肿瘤临终关怀。
3.2积极控制超长住院日的对策（1）新生儿除自身特点外，同孕周不足，早产、低出生体重儿、早产儿器官发育不成熟等疾患有关。建议加强产科同新生儿科的协助，实现院内院外转诊通畅【3】。（2）常见的缺血缺氧性脑病后遗症的康复幼儿，对于病情稳定，需要康复治疗的婴幼儿，达到一定治疗效果后，建议转基层医院行康复后续治疗【4】。（3）术后并发症超长住院者，需加强术前管理及评估风险，必要时多学科讨论。（4）住院超30天患者中，涉及会诊和转科超过1/4，易发生住院日大于30天。科室应严格按照执行《患者转科交接登记制度》，对住院接近30天的患者注意及早介入监控管理【5】。（5）医务部门需定期对超长住院日的患者进行收集，并作原因讨论分析，追踪管理，反馈改进。
　　　　　　　　　　　　　　　　　参考文献
【1】中国医院协会. 三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明（2011年版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2011:117-118
【2】罗映娟，辛钰，曹蔚等. 某妇女儿童医院住院超过30天病例回顾性分析[J]. 中国病案，2018.19（5）：48-50
【3】】陈燕惠，陈菠. 新生儿超长住院日病例特征及影响因素分析[J]. 中国病案. 2016,17(12):59-62
【4】明捷.某区域医疗中心2013年超长住院日患者统计分析[J]. 中国病案，2016,17（4）：66-68
【5】吴学智. 某院2017年住院时间超过30天患者现状分析[J]. 中国病案，2018,19 (7)：50-53