韦文永
（柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院、新生儿一区；广西柳州545001）
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指由于是指由于围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。HIE是引起新生儿急性病死和慢性神经系统损伤的主要原因之一。据统计[1] ，我国新生儿 HIE 发生率约为活产儿的 3‰~6‰，其中15%~20%的HIE患儿在新生儿期内病死 ，存活者中 20%~30%可能遗留下不同程度的神经系统后遗症。因此对HIE 患儿的神经保护治疗显得尤为重要。近年来，多项研究[2-5]证明 ，全身亚低温疗法能有效降低HIE患儿病死率改善其神经系统发育障碍 ，是目前最值得推广的神经保护措施。2017年12月至2019年12月我院新生儿重症监护病房对25例患儿行全身亚低温治疗，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 入选标准[6]：（1）生后6 h以内，越早越好。（2）胎龄≥35周，体重≥1800g。（3）有围产期窒息的证据，至少满足下列一项：①生后10minApgar评分≤5分）；②脐带血或生后1 h内动脉血/静脉血/毛细血管血血气分析pH<7．0或BE≤-12 mmol/L；③生后10 min仍需机械通气或正压通气。(4)生后6小时内有中到重度HIE表现，如惊厥、不同程度的意识障碍、自主活动减少、肌张力低下、原始反射减弱或消失、多器官损伤。aEEG脑功能监测异常。符合入选标准患儿25例；男14例，女11例；胎龄36+3W～40+2W；出生时间1～6小时；出生体重2500g～3800g；生后10minApgar评分≤5分10例，6～8分15例；均有中到重度的HIE临床表现。
1.2 亚低温治疗方法 在常规护理的基础上采用亚低温治疗，采用医用控温仪ＢＬＡＮＫＥＴＲＯＬ超级恒温系统，通过热传导器降低患儿的体温或将患儿体温维持在某一定值。将患儿置于垫有柔软床单的控温毯中，头部放置在垫有柔软毛巾的降温帽上，直肠温度探头插入直肠5cm左右，并固定在大腿一侧，皮肤温度探头固定于腋窝处。设置目标温度33.5~34℃，启动控温仪，逐步降温。通过心电监护仪对每位患儿在使用亚低温治疗仪前后进行生命体征监测，做好记录。常规治疗72h后遵医嘱停止亚低温治疗，采取辐射床加温方法逐步复温，复温期间直肠温度每２ｈ升高不超过0.5℃［7］。
1.3 结果 本组全身亚低温治疗时间60～72ｈ， 经治疗，20例患儿病情好转出院，5例患儿因诊断重度HIE，并发症多，预后不良，家长放治疗。
2.护理
2.1体温的监测 一般要求在1～2 h内达到亚低温治疗的目标温度(33．5～34℃ ),达到亚低温治疗的目标温度后转为维持治疗72 h,72 h后撒除降温帽或降温毯，仍持续监测直肠度，调节箱温至室温，每小时上调0.5℃，避免因复温过快而出现如凝血功能障碍、反跳性高血钾和低血容量休克等并发症，从而影响治疗效果，24h复温至36-36.5℃以后维持这一温度72 h。亚低温治疗期间护理人员需熟练掌握温度的控制,确保疗效的同时避免体温过低形成硬肿。连续监测皮肤、直肠温度：开始每15 min记录1次，直至达到目标温度后1 h，然后每2 h记录1次。监测新生儿体温低于或高于目标温度1℃ 以上或新生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生处理。
2.2生命体征监测 亚低温治疗期间严密观察患儿生命体征，监测呼吸、血氧饱和度、心率及血压等情况，降低血压下降、心率过慢等症状的发生。如果新生儿存在持续低氧血症(经过积极呼吸支持治疗后，SaO2 仍低于80％)或持续低血压(积极支持治疗和予血管活性药物后，平均动脉压仍低于35 mmHg)，应考虑停止亚低温治疗。亚低温治疗期间，患儿心率可能会降至90次/分以下，如果心率持续降低或出现心律失常，应报告医生，及时处理。
2.3皮肤护理 为防止皮肤压疮的发生,亚低温治疗前小心剃除患儿后枕部毛发,后枕部、尾低部、足跟部等受压部位贴3M水胶体敷料加以保护；密切观察患儿皮肤,保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，定时评估木梢循环，严格做好交接班,以预防新生儿出现硬肿、冻伤等皮肤问题。
2.4营养支持 在亚低温状态下，患儿消化系统因缺血缺氧处于较弱的状态存在发生坏死性小肠结肠炎的风险，需要对其进行禁食，通过静脉营养的方式对其进行营养补充，复温阶段，可谨慎地开始经口喂养，母乳是最理想的食物。
2.4健康指导 指导患儿家属掌握新生儿喂养技巧、体温监测、新生儿抚触、神经系统发育的观察等知识，以便患儿出院后能够得到规范的家庭护理。
3.小结
对新生儿重度窒息患儿早期给予亚低温治疗，有计划地落实护理措施，严密监测病情变化，可降低治疗后并发症发生率和致残率，促进患儿早期康复。同时，注重患儿家长的心理护理，护士与家长及时沟通反馈，向其讲解新生儿窒息的相关预防和护理知识，以提高家长对患儿照护的能力，为患儿进一步康复奠定基础。亚低温治疗配合有效的临床护理措施，可有效提高 新生儿重度窒息的治疗效果和转归效果。
参考文献
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[3]Jacobs S E, Morley C J, Inder T E, et al. Whole-body hypothermia for term and near-term newborns with hypoxicischemic encephalopathy:A randomized controlled trial[J] Arch Pediatr Adolesc Med, 2011, 165 (8) :692-700.
[4]Shankaran S, Pappas A, Mcdonald S A, et al.Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy[J].NEngl J Med, 2012, 366.(22):2085-2092.
[5]曹长青,李宇宁,杨学梅，等 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病远期临床效果的Meta分析(J.中国当代儿科杂志,2015.17(2):122-127.
[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准(J] 中国当代儿科杂志,2005,26 (1) 2
[7]卫生部新生儿疾病重点实验室．亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案（2011）［Ｊ］．中国循证儿科杂志，2011，6（5）：337－338
[7] 冯娟, 高洁 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑房36例观察与护理[J] 吉林医学, 2010,31 (27) 4816