姚远 刘萍
（北京市航天中心医院耳鼻喉科；北京100089）
【摘要】目的：探究显微术后发生医院感染与抗菌药物治疗与临床特征。方法：于2017年1月--2019年12月，选取显微术后医院感染患者158例，回顾性分析其相关资料，总结分析其感染部位、临床特点，分析抗菌药物治疗情况。结果：本组158例患者感染部位为泌尿系8.86%、肺部13.92%、手术局部39.24%、鼻窦区15.82%、喉部13.29%、甲状腺术后2.53%。检出184株病原菌，其中57.78%为革兰阳性菌，1.11%为真菌，41.11%为革兰阴性菌。对于替考拉宁、万古霉素，革兰阳性菌中敏感性高的为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等；对于对美罗培南、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南等，革兰阴性菌中敏感性较高的为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等。结论：显微术后医院感染涉及部位为鼻部、喉部、泌尿系、肺部、手术局部，以革兰阳性和阴性菌为主要病原菌，且不同类型病原菌对抗菌药物敏感性差异较大。
【关键词】显微术；医院感染；临床特征；抗菌药物治疗
近几年，由于显微技术的飞速发展，显微手术已广泛应用于临床，且在治疗多种疾病中发挥着重要作用【1】。与传统术式相比，显微手术的优点在于恢复快、损伤小等，但术后不可避免的会引发一些医院感染，从而影响患者术后恢复【2】。本文于2017年1月--2019年12月，选取显微术后医院感染患者158例，回顾性分析其相关资料，即分析了显微术后医院感染的临床特征与抗菌药物治疗，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1资料
于2017年1月--2019年12月，选取显微术后医院感染患者158例，回顾性分析其相关资料，患者年龄值为20-65（38.5±4.5）岁；性别比例男/女为80/78。所有患者均知晓本次试验，均自愿参与。本研究符合伦理委员会要求。
1.2方法
总结分析患者临床特点、感染部位，分析抗菌药物治疗情况。根据不同感染部位，取手术部位脓性分泌物、尿液、痰液等进行病原菌培养，并采用全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）鉴定病原菌种类。
2.结果
2.1临床特征和感染部位
本组158例患者感染部位为泌尿系8.86%、肺部13.92%、手术局部39.24%、鼻窦区15.82%、喉部13.29%、甲状腺术后2.53%。其中泌尿系感染表现为发热、肾区叩痛、尿路刺激征；肺部感染表现为肺部湿罗音、咳痰、咳嗽；手术局部感染最为常见；鼻窦区表现为水肿、脓性分泌物；喉部表现为水肿；甲状腺肿大。
.png)
2.3抗菌药物敏感性
检出184株病原菌，其中57.78%为革兰阳性菌，1.11%为真菌，41.11%为革兰阴性菌。对于替考拉宁、万古霉素，革兰阳性菌中敏感性高的为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等；对于对美罗培南、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南等，革兰阴性菌中敏感性较高的为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等。
3.讨论
本文的研究中，本组158例患者感染部位为泌尿系8.86%、肺部13.92%、手术局部39.24%、鼻窦区15.82%、喉部13.29%、甲状腺术后2.53%。其中泌尿系感染表现为发热、肾区叩痛、尿路刺激征；肺部感染表现为肺部湿罗音、咳痰、咳嗽；手术局部感染最为常见；鼻窦区表现为疼痛、脓性分泌物；喉部表现为水肿、脓性分泌物；甲状腺处表现为红肿。可以看出，显微术后医院感染中占比最多的为手术局部感染，且不同感染部位患者具有不同的临床表现，多数无发热等典型针状，所以术后需重视患者生命体征监测。本结果中，检出184株病原菌，其中57.78%为革兰阳性菌，1.11%为真菌，41.11%为革兰阴性菌。。可以看出，导致显微术后有医院感染的病原菌中，以革兰阳性菌占比最高，革兰阴性菌为其次，最少的为真菌，因此在诊断的过程中需予以重视。本文结果还显示，而检出184株病原菌，其中57.61%为革兰阳性菌，1.09%为真菌，41.3%为革兰阴性菌。对于替考拉宁、万古霉素，革兰阳性菌中敏感性高的为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等；对于对美罗培南、头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南等，革兰阴性菌中敏感性较高的为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等。可以看出，显微术后采用抗菌药物治疗医院感染时，对于抗菌药物的敏感性，不同的病原菌存在一定差异，因此需联合应用抗菌药物进行临床治疗时，在未明确病原菌感染时，可实施联合用药加以，可促使抗菌谱具有良好广泛性，从而发挥理想的疗效【4】。
综上所述，显微术后医院感染涉及部位为鼻部、喉部、泌尿系、肺部、手术局部，以革兰阳性和阴性菌为主要病原菌，且不同类型病原菌对抗菌药物敏感性差异较大。
【参考文献】
[1]刘艳锋,姜顺明,蒋骅,等.耳显微术后医院感染的临床分析与抗菌药物治疗[J].中华医院感染学杂志,2017,25（17）:3938-3940.
[2]吴华.肛肠外科围手术期抗菌药物输注对术后医院感染率的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7（09）:59.
[3]金海红.结肠癌患者术后医院感染的病原菌及耐药性检测研究[J].中国肛肠病杂志,2019,39（01）:6-8.
[4]张丽红,刘郁梅,李玉敏.泌尿外科手术患者术后医院感染的影响因素分析[J].国际泌尿系统杂志,2018,38（06）:965-969.
[5]张志军,曹海燕,刘延媛,刘春来. 医院感染金黄色葡萄球菌耐药表型与耐药基因研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,25(09):1924-1926.