李丹丹
（南京市栖霞区医院；江苏南京210046）
【摘要】目的：评价在全麻下腹腔镜阑尾切除术中使用喉罩的效果。方法：选取2016年1月至2019年09月期间我院接诊的腹腔镜阑尾切除术患者84例，随机数字表法分为两组，每组42例，对照组行气管插管，观察组行全麻喉罩，比较两组阑尾炎患者的相关数据指标。结果：两组在T0、T2、T5的心率比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组在T0、T2、T5的收缩压比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组在T0、T1、T2、T5的舒张压比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组在T5的平均动脉压比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组阑尾炎患者不同时间段的呼末二氧化碳分压比较无统计学意义，（P＞0.05）。结论：全麻下腹腔镜阑尾切除术中使用喉罩的效果显著，有利于维持血流动力学稳定，值得推广使用。
【关键词】喉罩；全麻；腹腔镜阑尾切除术
喉罩（Laryngeal mask）是临床上常用的通气方式，对于患者咽喉部的刺激较小，使用较为方便。喉罩源于上世纪八十年代，为通气装置的一种，随着近年来麻醉技术的发展，喉罩被广泛用于在全麻患者的呼吸管理中[1-3]。为了评价在全麻下腹腔镜阑尾切除术中使用喉罩的效果，本次研究选取我院接诊的84例腹腔镜阑尾炎切除术患者，开展如下调研。
1.资料和方法
1.1 基线资料
将我院收治的84例腹腔镜阑尾切除术患者纳入研究，患者入组时间在2016年1月至2019年09月，使用随机数字表法分为对照组（气管插管）和观察组（全麻喉罩），每小组为42例。对照组，30例男性患者、12例女性患者；年龄20岁至77岁，平均（40.55±10.36）岁。观察组，26例男性患者、16例女性患者；年龄21岁至74岁，平均（40.13±10.26）岁。两组腹腔镜阑尾炎切除术患者资料比较，（P＞0.05）无统计学意义。
纳入标准：患者符合阑尾炎手术指征；患者年龄小于80岁。排除标准：颈椎损伤患者；病态肥胖病人阻塞性肺部疾病，口腔畸形患者；癌症患者等。
1.2 方法
两组阑尾炎患者术前禁食、禁饮的病人采用喉罩，如禁食水时间不足则采用气管导管全麻插管。进入手术室后快速建立静脉输液通路，监测患者的各项生命体征及吸氧[4-5] 。
对照组和观察组均使用2mg咪达唑仑、0.15μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵和1-2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，获得理想的肌松效果后为患者提供气管插管全麻处理。术中持续泵注丙泊酚300mg/H及瑞芬太尼0.3mg-0.6mg/H，根据麻醉深度调整麻醉剂量。
观察组行全麻喉罩，为患者置入双腔喉罩（Laryngeal Mask南京宁创）通气装置，连接麻醉呼吸机后，术中结合患者的实际情况开展麻醉维持，持续泵注丙泊酚及瑞芬，根据麻醉效果，分别为患者采用吸入七氟烷、瑞芬太尼、阿曲库胺维持肌松。
1.3 观察指标
比较两组腹腔镜阑尾炎切除术患者在麻醉诱导时（T0）、置入喉罩/气管导管时（T1）、置入喉罩/气管导管后即刻（T2）、置入喉罩/气管导管后5分钟（T3）、气腹针穿刺时（T4）、拔除喉罩/气管导管时（T5）的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼末二氧化碳分压。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS20.0处理数据资料，使用（均数±标准差）表示心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼末二氧化碳分压，组间差异性采用t检验；具有统计学意义，（P＜0.05）具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组腹腔镜阑尾切除术患者不同时间段的心率
如表格1所示，两组在T0、T2、T5的心率比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组在T1、T3、T4的心率比较无统计学意义，（P＞0.05）。
.png)
2.3 比较两组腹腔镜阑尾切除术患者不同时间段的舒张压
如表格3所示，两组在T0、T1、T2、T5的舒张压比较存在统计学意义，（P＜0.05）；两组在T3、T4的舒张压比较无统计学意义，（P＞0.05）。
.png)
2.5 比较两组腹腔镜阑尾切除术患者不同时间段的呼末二氧化碳分压
如表格5所示，两组阑尾炎患者不同时间段的呼末二氧化碳分压比较无统计学意义，（P＞0.05）。
.png)
3.讨论
阑尾炎在临床急腹症中所占比例较高，可引起右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状，一旦确诊，多数患者需要手术治疗[6]。腹腔镜技术自临床应用以来，以其微创、痛苦小、恢复快、安全性高等特点，受到了广大阑尾炎患者青睐。然而，对于麻醉气道的选择还存在一些争议[7]。
气管插管麻醉是过去腹腔镜阑尾切除术最常用的麻醉方法之一。然而，气管插管全身麻醉时喉咙不适、声音嘶哑等并发症的发生率较高，对手术的顺利进行和效果影响极大。喉罩为新型气道管理工具，是建立安全气道的有效方法，可以更好的稳定患者的血流动力学，并且并发症更少，具有安全方便的特点，对上呼吸道损伤小，且具有诱导苏醒迅速的特点，可以作为传统麻醉的有效补充[8]。腹腔镜阑尾切除术中使用喉罩麻醉，可以改善患者的舒适度。喉罩通气器是根据人体口咽部解剖学特点和生物工程技术设计的一种咽上通气装置，在维持患者血流动力学稳定性方面效果显著，能有效防止插管、拔管对血压、心率等指标造成较大波动，进一步减少肺部感染并发症的发生。喉罩置入过程中不会对喉部产生直接刺激，因此血流动力学变化较小，喉罩置入时不需要肌肉松弛[9]。当气管插管困难时，喉罩成为最重要的气道支持设备之一。此外，研究表明喉罩通气装置在腹腔镜喉罩通气麻醉中可以增加食管括约肌的压力，降低反流发生率，对保证手术顺利进行和提高手术的整体效果起着重要作用。根据研究结果显示，观察组在麻醉诱导置入喉罩中，患者咽喉部受到刺激，引发收缩压、舒张压和平均动脉压升高，心率加快，数据与诱导前相比具有较大差异，但是观察组血流动力学表现较为平稳。说明喉罩麻醉对于机体血流动力学影响小于气管插管麻醉，有利于患者术后早期恢复，但是需要保证术前禁食禁水，避免出现反流误吸，术中须保证充分的肌松，避免漏气。
综上所述，喉罩通气全麻用于腹腔镜阑尾切除术可以获得更稳定的血流动力学数据，具有使用和推广价值。
参考文献：
[1]杨凤兵,杨晨,齐晓飞.喉罩全麻在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].中国现代医生,2017,55(15):105-107.
[2]王焱,覃文明,汪俊.硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J].医药前沿,2018,8(3):249-250.
[3]洪卫明,汪涛,孙红芳, 等.两种喉罩置入方法用于妇科腹腔镜全麻手术的效果对比[J].中国医学装备,2018,15(9):86-90.
[4]阚红莉,王东昕,孙红, 等.Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的应用[J].中国老年学杂志,2018,38(13):3140-3143.
[5]符兴府,纪怀珠,林云雁, 等.腰硬联合麻醉用于阑尾炎手术的麻醉效果及对患者免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版）,2019,16(5):187-190.
[6]王东.研究阑尾炎腹腔镜手术中不同麻醉方式的应用对照[J].智慧健康,2018,4(31):105-106.
[7]陈伟,梁桂玲,胡亮.硬膜外麻醉与喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(10):6-7.
[8]宋彦.硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(23):2963-2964.
[9]冯涛.喉罩全麻与气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果比较[J].中国民康医学,2019,31(24):45-47.