陈小强
（常州市武进区中西医结合医院；江苏常州213100）
【摘要】目的：探究足部骨科手术中踝关节神经阻滞的应用价值。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的30例足部骨科手术患者作为研究对象，回顾和分析研究对象的临床资料，以数字随机分组为分组方法，平均将30例患者分成对照组与研究组，分别应用局部麻醉和踝关节神经阻滞两种术中干预方法，针对两组研究对象的麻醉效果实施对比和分析。结果：研究组患者的麻醉效果优于对照组，麻醉有效率更高（93.33%＞60.00%），数据对比差异存在统计学意义，p＜0.05。结论：在足部骨科手术中应用踝关节神经阻滞有较高的临床价值，值得在临床手术中进一步推广应用。
【关键词】：踝关节神经阻滞；足部骨科手术；临床价值
由于人们的活动而导致骨骼受到损伤的案例在临床中较为常见，足部损伤就是其中发生率较高的一种。当发生足部损伤时，手术是较为有效的治疗方法之一。开展足踝手术时需要对患者实施麻醉，麻醉效果的发挥，对于患者的体验和术后恢复来说都有较大影响。为了分析足部骨科手术中有效的麻醉方法，针对2018年1月-2019年12月期间本院收治的30例足部骨科手术患者实施的临床资料的回顾和分析，现有报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究在2018年1月开始，于2019年12月停止，共回顾和分析了研究时间内我院的30例足部损伤并实施足部骨科手术患者的临床资料，应用随机方法将研究对象平均分成对照组和研究组。对照组患者中包含了9例男性患者和6例女性患者，年龄分布在16-62岁区间内，平均（36.14±2.26）岁，按照手术类型分类，包括足部闭合性手术2例、内部固定拆除手术3例，足部肿块切除4例，创伤清理6例。研究组患者中包含了10例男性患者和5例女性患者，年龄分布在17-65岁区间内，平均（35.93±2.72）岁，按照手术类型分类，包括足部闭合性手术3例、内部固定拆除手术2例，足部肿块切除3例，创伤清理7例。本次研究经由患者及家属的知情同意，符合伦理道德规范要求。对比和分析两组研究对象的一般资料发现，差异不具统计学意义（p＞0.05），有更深入对比和分析的可行性。
1.2方法
指导患者处于仰卧位姿势，进行常规的心率、心电图、脉搏血氧饱和度、袖带血压监测，予以鼻导管吸氧[1]。在此基础上，对照组应用局部麻醉方法，根据患者患处的疼痛程度，在手术周围局部浸润1.33%的利多卡因。研究组则应用踝关节神经阻滞的方法，选取患者胫前肌腿和踇长伸肌腿之间的位置，找到进针位置，缓慢进针，待触碰胫骨后停止，注射入5-10ml的麻醉药物。在腓浅神经和腓总神经位置，沿着腓骨头后方，经过腓骨颈，向前穿刺，自患者内踝带外踝经胫前皮下注射10ml麻醉药物。在胫后神经位置，从后踝处进针，向胫后动脉位置，待针头触碰骨质后推针1cm，注射5-10ml麻醉药物。在腓肠神经位置，分布在患者的小腿后区，选择外踝与退根之间为进针方向，针尖指向外踝触及骨质后推针1cm，注射5ml麻醉药物[2]。
1.3观察指标
对比两组研究对象的麻醉效果，将术中无疼痛感的患者判定为良好；将术中有轻微疼痛感的患者，并在筋膜辅助用药无疼痛明显减轻的患者判定为一般；将术中有明显疼痛，且需要其他辅助麻醉方法的患者判定为麻醉效果较差。规定麻醉有效率是效果良好的患者比率与效果一般患者比率之和。
1.4统计学分析
本次研究数据的分析和处理软件为SPSS22.0，计数资料用%表示，x2检验，当p＜0.05时证明数据间有显著差异，研究结果具备统计学意义。
2.结果
经对比分析，研究组患者的麻醉效果优于对照组，患者麻醉有效率更高，数据对比差异明显，p＜0.05，具有统计学意义，详见下表：
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3.讨论
足部损伤是人体比较容易发生的损伤类型，轻则软组织挫伤，重则需要进行骨科手术，而手术会对患者造成一定的创伤，所以会带来较大的疼痛感，临床上足部手术的麻醉方式有多种，不同的麻醉方法效果不一样，如局部麻醉有较大的局限性，术中患者的疼痛感较强[3]。而足部踝关节有较为复杂和特殊的生理结果，其中包含胫神经、腓肠神经、踝关节周围隐神经、腓深神经和足背外侧皮神经等多种神经，这些神经使得阻滞麻醉有较大的实施可能性[4]。在不断的临床应用中发现，踝关节神经阻滞的方法有诸多优点，比如可以根据手术部位和神经分布选择神经阻滞情况，手术过程中麻醉成功率高，药物使用少。且这种麻醉方法的操作难度不高，能达到足踝内神经的有效麻醉，效果显著，对于足部骨科手术有较为积极的辅助作用[5]。这一理论基础上本次研究中得到了证实，应用了踝关节神经阻滞麻醉方式的研究组患者，其麻醉效果优于局部麻醉的对照组（93.33%＞60.00%），患者的术中疼痛不明显，麻醉效果较为优良。通过数据的对比分析发现，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，踝关节神经阻滞在足部骨科手术中具有较高的应用价值，有效降低患者术中疼痛感，值得推广应用。
参考文献：
[1]张瑞霞,徐荣莉.踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用与价值评估[J].双足与保健,2018,27(14):145-146.
[2]林洁,周英.踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的运用研究及分析[J].双足与保健,2018,27(06):137+139.
[3]刘军,张晔,许向东.踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(22):111.
[4]陈江湖,郑晓春,李荣钢,涂方劭,高飞.超声引导下踝关节周围神经阻滞在足部清创手术中的应用[J].创伤与急诊电子杂志,2013,1(03):22-25.
[5]沈丽萍.踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用[J].临床合理用药杂志,2011,4(33):89.