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半夏白术天麻汤治疗眩晕病验案1则

发表时间：2020/9/23 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：董莉

[导读] 半夏白术天麻汤治疗眩晕病验案1则

董莉
（湖北中医药大学；湖北武汉430061）
　　脑梗死后遗症出现的头晕症状相当于中医的眩晕病，病位在脑，根在五脏虚损。该患者脾气亏虚，水湿运化失常，聚湿成痰，痰浊上蒙清窍而发为眩晕。该患者既往高血压病史20余年，肝肾本虚，加之脾失健运，气血化生乏源，阴血益亏，致阴阳失衡，肝阳上亢化风而发为脑卒中，虽急性期已度过，然痰邪未除，头晕症状自不得愈，当治以平肝熄风，化痰止眩，中药予以半夏白术天麻汤加减，配合针刺治疗，取穴以头颈部穴位为主，辅以阳明经穴位，坚持治疗，取得了一定的疗效。
　　　张某某，女，50岁，2018年12月21日初诊
　　主诉：头晕3月余
　　患者3月前无明显诱因出现头部昏沉感，伴双目复视，颈部僵硬疼痛，偶有恶心、胸闷，纳差，睡眠欠佳，二便尚可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。脑梗死病史10天，既往高血压病史20余年。诊断为眩晕病之风痰上扰证；治以平肝熄风，化痰止眩，予以半夏白术天麻汤加减，辅以针灸治疗。

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具体如下：
　　1.中药方剂以半夏白术天麻汤加减
             法夏15g     天麻10g     茯苓10g     陈皮10g
             炒白术15g     炙甘草10g     钩藤10g     首乌藤20g
             杜仲20g     葛根20g     茯神20g     桑寄生20g
             酸枣仁20g     防风10g     炒麦芽20g     炒稻芽20g
                   中药4付，每日1剂，分2次服，代煎(中),口服
　　2.针刺选用头颈部穴位为主，取穴如下：
      神庭、百会、颈夹脊、风池、完骨、中脘、天枢、内关、足三里、丰隆、三阴交
           每次予TDP照射颈部，留针30min。每日1次，共4次
　　　二诊（2018年12月25日）：患者诉头晕较前好转，双目复视仍存在，颈部肌肉僵硬疼痛程度减轻，未再有恶心胸闷感，饮食睡眠尚可，二便调，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。患者病情有所改善，继用前法，中药在上方基础上加枸杞子30g、菊花20g养肝明目，中药7付，每日1剂，分2次服，代煎(中),口服。针刺取穴同前，每周3次，隔日1行，共3次。
　　　三诊（2019年1月1日）：患者诉头晕明显好转，复视稍好转，颈部活动灵活，无恶心胸闷，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄略腻，脉弦略滑。患者不适症状得到改善，继守二诊方，针刺取穴同前，每周3次，隔日1行，共3次。
　　　四诊（2019年1月8日）：患者诉偶有头晕，视物清晰，病情明显改善，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白略滑，脉弦。患者病情稳定，继用前法坚持门诊针刺治疗巩固疗效，嘱调场情志，注意合理饮食。
　　　按：中老年人须注意饮食，顾护脾胃，有高血压病史的尤要注意。脾为生痰之源，每遇肝风则引动伏痰，风痰合邪，上逆旁窜，发为眩晕，故应以驱邪为主，补益为辅，以熄风祛痰为根本大法，辅以健脾祛湿、补益肝肾，方以半夏白术天麻汤加减，方中天麻、钩藤平肝熄风，半夏燥湿化痰，和胃止呕，葛根、防风解肌胜湿止痛，白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、炒稻芽健脾祛湿，杜仲、桑寄生补益肝肾，配以枸杞子、菊花养肝明目，首乌藤、酸枣仁、茯神养血安神。配以针刺治疗，取穴神庭、百会开窍醒神，颈夹脊、完骨、风池疏通经络，升发阳气上注入脑，醒脑开窍，中脘、天枢、足三里、三阴交、丰隆理脾胃、助运化，祛湿化痰，针药合用，效力加倍，有效缩短病程。