蔡航波
(浙江中医药大学附属宁波市中医院眼科；浙江宁波315010)
摘要：目的：湿性年龄相关性黄斑变性患者应用中药升清降浊明目汤联合康柏西普治疗对其脉络膜厚度的影响分析。方法：选取2018年7月至2019年7月收治的90例湿性年龄相关性黄斑变性患者，将其随机均分为对照组和治疗组，对照组应用球内注射康柏西普，治疗组在此基础上应用中药升清降浊明目汤，比较两组临床疗效、治疗前后脉络膜厚度。结果：治疗组治疗疗效高于对照组，且治疗组治疗后脉络膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对湿性年龄相关性黄斑变性患者应用中药升清降浊明目汤联合康柏西普治疗效果较好，能有效降低患者的脉络膜厚度，值得推广。
关键词：相关性；黄斑变性；穴位注射；中药；脉络膜厚度；针炙；
年龄性黄斑变性是指黄斑区结构衰老性改变，主要发生于45岁以上的人群中，其发病率会随着年龄的增长而增高，近年来老龄化速度的不断加快，促使该疾病患者明显上升，其可以分为干性和湿性两型，有关资料显示其主要与遗传、营养障碍、免疫性疾病等有关，临床患者会出现视力下降、视物模糊的症状，病情严重的患者会出现失明，所以治疗很关键，临床中主要以药物治疗为主[1]。本次研究主要对应用中药升清降浊明目汤联合康柏西普治疗年龄相关性黄斑变性的疗效进行观察。
1、临床资料
1.1一般资料
选取2018年7月至2019年7月收治的90例湿性年龄相关性黄斑变性患者，将其随机均分为对照组和治疗组，每组各45例，其中对照组男性28例，女性17例，年龄56-75岁，平均年龄（63.5±5.3）岁，病程：（30±17）个月。治疗组男性30例，女性15例，年龄57-75岁，平均年龄（64.3±5.2）岁，病程：（31±16）个月。经对比两组数据资料显示无差异（P＞0.05）。患者自愿参与本次研究，符合湿性年龄相关性黄斑变性的诊断标准：1.视力：下降较急；2.眼底表现：①早期，黄斑区色素脱失和增殖，中心反射不清或消失，玻璃膜疣常有融合;②中期，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜下血肿，视网膜内出血，玻璃体出血;③晚期，瘢痕形成。3.荧光血管：黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏，出血病例有遮蔽荧光。排除标准：对本次研究中使用药物过敏的患者；临床资料不全的患者；拒绝配合治疗的患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用球内注射康柏西普，0.5mg，每月一次，连续3个月。
1.2.2治疗组
治疗组在球内注射康柏西普，0.5mg，每月一次，应用1次或2次基础上联合应用中药和针炙。
中药升清降浊明目汤组成：半夏6g茯苓10g石菖蒲10g杞子30g白蔻仁6g杏仁6g滑石10g陈皮3g竹叶6g生甘草3g等，加减：对于早期患者应在此基础上其凉血、止血中药生炒蒲黄、大小蓟，晚期患者则给予其化瘀、散结中药海藻、昆布。将以上药方用水煎煮至200ml，一天1剂分两次服用，连续治疗３个月。
针灸：选择阳白透腰鱼为主穴，承泣穴、攒竹穴、晴明穴、球后穴、丝竹穴、风池穴、太阳穴为辅穴；常规手法针刺，每穴留针20min，隔天一次早上针刺。穴位注射：经外奇穴和太阳穴注射复方樟柳碱注射液0.1mg隔天一次。3月为1疗程。
1.3观察指标及疗效评定标准
疗效评定标准：显效：治疗后患者视力提高超过2行，经检查其新生血管已消退且眼底没有出现病变；有效：治疗后患者视力提高1行，经检查其新生血管明显消退且眼底病变没有继续发展；无效：治疗后患者视力没有提高，经检查其新生血管没有消退，已形成新生血管膜。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
观察指标：采用OTC仪对两组治疗前后的脉络膜厚度进行检测，共3次取其平均值。
1.4统计学方法
统计学软件用SPSS24.0，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效对比
治疗组治疗疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
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3、讨论
湿性年龄相关性黄斑变性其脉络膜新生血管会导致出血、瘢痕等进而对患者的视力造成严重影响。以往对于该疾病常采用手术治疗，但其会对患者造成较大的创伤，不利于其预后。康柏西普（Conbercept）。它是一种抗VEGF药物，抗血管内皮生长因子的融合蛋白，可以抑制脉络膜视网膜中HIF-1α、AKT和VEGF蛋白的表达,可以抑制病理性血管生，进而对其新生血管的生成起到抑制作用[2]。但是年龄相关性黄斑变性为慢性进行性疾病，容易复发，需要长期观察应用抗VEGF药物，费用昂贵，且反复注射存在感染风险。所以应选择一种联合治疗方案以加强其治疗效果，减少抗VEGF药物注射次数，降低治疗成本，防止感染风险。
中医认为湿性年龄相关性黄斑变性是“暴盲”、“视瞻昏渺”、“视直如曲”的范畴，其主要是由于机体经络淤滞、气血瘀阻，瘀浊内停，其关键在于疏通经络调理气机，治疗时以健脾利湿、化痰祛瘀为主，本次观察在球内注射康柏西普基础上应用本人经验方和针炙对患者实施治疗[3]。其药物组成有半夏、茯苓、石菖蒲、杞子、白蔻仁、杏仁、滑石、陈皮、竹叶、生甘草等，其中杞子明目，厚朴、半夏具有行气除湿、消痞的作用，白蔻仁具有化浊和中的作用，杏仁具有宣通肺气的作用，通草具有清热利湿的作用，竹叶具有利水头热的作用，薏苡仁具有健脾渗湿的作用，化湿具有利湿清热的作用，全方共奏能达到清热化痰、祛瘀散结的功效。十二经络之经气皆上注于目，针炙治疗能够疏经通络，刺激视觉中枢，改善眼部气血循环。穴位注射复方樟柳碱能改善视网膜脉络膜循环，改善缺血缺氧状态[4-5]。本次研究结果显示治疗组治疗疗效高于对照组，且治疗组治疗后脉络膜厚度低于对照组，随访半年发展减缓，减少了医疗成本。
综上所述，对湿性年龄相关性黄斑变性患者应用中医针药联合球内注射康柏西普治疗效果较好，能有效降低患者的脉络膜厚度，控制本病复发率，减少了抗VEGF药物应用，值得推广。
参考文献：
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