安佳旭
（内蒙古医科大学；内蒙古呼和浩特01050）
摘要：斑秃（Alopecia Areata，AA）是临床皮肤疾病中易诊难治疾病，主要临床表现为患者大多无自觉症状而产生局部毛发成圆形或椭圆形的脱失，少数患者有痛痒及其他异常感觉，部分病情深重者可有眉毛、胡须、腋毛、阴毛等部位的毛发缺失，依据严重程度及部位称为全秃（Alopecia totalis，AT）、普秃（Alopecia universalis，AU）。斑秃的形成因素暂无明确原因，但随着经济发展，生活成本的增加，身体/精神压力倍增，导致斑秃患者人数的上升。同时，不同的风俗习惯、地理环境和饮食差异导致斑秃易感人群对不同体质具有倾向性。据流行病学调查显示，不同地域的发病率略显不同，在美国上世纪70年代末发生率约为2‰，而终生发病率约为2.1%[1],平均发生率约为1～2%[2]之间。斑秃的形成对患者产生了相当的心理压力并对外貌有一定程度的影响，根据国外的研究调查显示[2]51.4%的斑秃患者中发现自身免疫性阳性的抗体，同时8.9%的患者合并其他的免疫性疾病。所以，斑秃的治疗及治疗后的不复发对斑秃患者和临床治疗显得尤为重要。
关键词：斑秃;中医;治疗方法
1 中医内治法对斑秃的治疗
《证治准绳·杂病》中“脉弦气弱，皮毛枯槁，发脱落”选用黄芪建中汤治疗。《医学入门》载“少壮有发落，或须亦落者，肾枯火炎，……，肾气丸、天门冬膏主之”。在《医林改错》中记载通窍活血汤治疗瘀血所致斑秃：“用药三付，发不脱，十付必长新发。”所以，中医药辨证治疗斑秃早已有之。临近现代，各医家对于斑秃的治疗逐渐细化，选方用药更偏重于自己的理解。赵国旭[3]等通过对1999年至2018年中医治疗斑秃处方进行归类后，将方剂中使用频率超过5%的药物纳入统计后发现综合用药方面以当归（137次，79.65%）居首，其次为何首乌（116次，67.44%），川芎（101次，58.72%），熟地黄（100次，58.14%）。在具有活血效果的药中，川芎出现次数最多，其次为丹参（57次，33.14%），生地黄（41次，23.84%）。涉及一半以上的补虚药方剂中使用当归、何首乌，其次为熟地黄，女贞子（77次，44.77%）以及白芍（72次，41.86%）。在其他种类的用药规律中，主要以茯苓（70次，40.70%），柴胡（34次，19.84%），天麻（31次，18.02%）等为主。诸多方药同时使用，在用药规律中体现了斑秃的病机是虚实夹杂，在治疗过程中则是标本兼顾、先后天并重的治疗理念。禤国维在治疗脾肾不足的儿童斑秃时，常用六味地黄汤加减，主张先后天并补，以健脾补肾的治疗原则[4]。朱仁康[5]认为青少年斑秃多为血热所致，治疗应该清热凉血，药用女贞子、桑椹、黑芝麻等。而可见于脂溢性脱发的阴血亏虚型斑秃，治疗时应秉承熄风养血、滋阴补肾，药多用菟丝子、生熟地黄等。因重病、产后虚弱造成的气虚血弱型斑秃，应补气养血，多用茯苓、当归、黄芪等。瘀血阻络型多见于斑秃或全秃，方用丹参、桃仁、川芎等散瘀通络活血。
2 中医外治法对斑秃的治疗
中医认为“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”。《疡医大全》中记载治疗斑秃应“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”“川椒四两，用白酒浸酿七日，早晚润秃处，其处自生”。《医宗金鉴》当病情长久时则“宜针廷其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”从中可以看出，治疗斑秃的外治手段多种多样，随着时间的迁移，发展出以针刺和中药外治等多种方法。王磊[6]等通过对16篇文献进行检索后发现，针刺疗法中，以梅花针疗法最多（62.5%），其次是火针和穴位注射（12.5%）。在选穴方面，首选辨病取穴（93.75%）配合阿是穴（脱发区）（93.75%），其次为肝、肾俞（37.5%）。配穴主要选择的是阿是穴（脱发区）及百会穴，阿是穴（脱发区）和肝、肾俞（31.25%）。同时，经过文献对照发现，针刺疗法的有效率普遍在92.5%以上。中药外治主要是用中药经乙醇浸泡之后得到的酊剂、醑剂提取液或药物煎煮后的药液对局部患处进行熏洗或湿敷。雷鸣[7]等通过对20首方剂共计53味药材统计后发现，外用药物多以补虚、活血化瘀为主。其中红花（13次，9.42%）、侧柏叶（11次，7.97%）、丹参（9次6.52%）等使用频率较高。
3 展望
本文在总结现有文献的基础上，对斑秃中医疗法作一总结以期为斑秃临床治疗提供新的思路，为防止斑秃的复发提供治疗方法。
4 参考文献
[1]Clotilde Jackow,Nancy Puffer,Maria Hordinsky,et al. Alopecia areata and cytomegalovirus infection in twins: Genes versus environment?[J]. Journal of the American Academy of Dermatology,1998,38(3).
[2]Lee J H,Kim H J,Han K D,et al. Incidence and prevalence of alopecia areata according to subtype: a nationwide, population-based study in South Korea (2006-2015).[J]. The British journal of dermatology,2019.
[3]赵国旭,李忻红.中医治疗斑秃用药规律文献研究[J].山西中医,2019,35(06):44-46.
[4]裴悦,平瑞月,梁家芬,等.禤国维运用中医药治疗斑秃经验介绍[J].新中医,2018,50(03):229-231.
[5]朱仁康.朱仁康临床经验集-皮肤外科[M].北京：人民卫生出版社,2005:10.
[6]王磊,白彦萍,李锘,等.针灸治疗斑秃诊疗特点的文献分析[J].辽宁中医杂志,2020,47(01):153-156.
[7]雷鸣,姚斌,于晓倩,等.中药制剂外用治疗斑秃疗效的Meta分析及选方用药规律探讨[J].中国药房,2018,29(06):828-832.