【摘要】 目的：研究分析产科门诊健康管理对GDM（妊娠期糖尿病）不良结局发生率的影响。方法:选取2018年9月至2019年10月我科门诊产检的GDM病患者100例，按随机数字法分为对照组和试验组各50例，对照组按门诊常规护理，试验组在此基面上实施门诊健康管理。比较两组病患产后出血、剖宫产、感染以及巨大儿和妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局发生率。结果：试验组病患不良妊娠结局发生率分别为产后出血2%、剖宫产26%、感染6%、巨大儿4%、妊娠期高血压0%，均明显低于对照组的12%、44%、18%、4%、6%，差异均明显有统计学意义（P＜0.05）。结论:对妊娠期糖尿病病患实施门诊健康管理效果显著，有利于降低病患不良妊娠结局发生率，从而提高母婴安全系数，具有大量推广应用的高度价值。
【关键词】产科门诊  健康管理  妊娠期糖尿病  不良结局
　　妊娠期糖尿病是发生于妊娠中晚期的常见疾病之一，其临床症状多体现为三多症状，即多食、多饮和多尿，主要由胰岛素分泌异常而致[1]。若不及时采取有效措施进行控制，将会对母婴造成严重不良影响，如妊娠高血压综合征、胎儿巨大、感染、产后出血以及早产等不良妊娠结局[2]。目前临床上多采用药物治疗GDM，但其疗效有限，因此为进一步确保临床疗效，降低不良妊娠结局发生率，本文特对门诊健康管理对GDM不良妊娠结局发生率的影响展开了研究分析，现报道如下。
1  资料与方法
1.1 一般资料
　　选取2018年9月至2019年10月我科门诊产检的GDM病患者100例，按随机数字法分为对照组和试验组各50例，对照组初产妇21例，经产妇29例；年龄22至41岁，平均（26.8±3.7）岁；孕周20至27周，平均（23.6±1.4）周。试验组初产妇20例，经产妇30例；年龄23至41岁，平均（26.9±3.6）岁；孕周20至25周，平均（23.8±1.5）周。入选标准：均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准[3]；均为单胎妊娠；均自愿参与研究并签订知情同意书。剔除标准：依从性不佳者；合并精神疾病、传染疾病和家族遗传疾病者。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
    对照组实施常规护理，护理人员指导病患定期产检及血糖检测，耐心进行疾病知识讲解，嘱其合理饮食及适当锻炼，按医嘱应用胰岛素治疗等。试验组在此基础上实施门诊健康管理，具体措施如下。
　　（1）建立档案：收集病患相关信息进行个性化建档管理，如年龄、文化程度、孕次、孕周、基础疾病、生活习惯、目前身体状况及病情程度等。并且在后续的护理服务中定期评价病情改善情况，并如实记录于档案中。
　（2）健康宣教：发放GDM知识小册，并每周开展一次健康知识讲座，主要内容为发病原因、症状、并发症、预防措施、危害和注意事项。开展讲座时进行疑问解答，对病患提出的问题给予及时详细的解答，同时邀请病情控制较好的病患进行分享，使其明白坚持锻炼、合理饮食和按医嘱用药的重要性。
　　（3）上门随访：每2周进行一次上门随访，以了解病患血糖控制情况、饮食习惯、行为习惯、用药情况，督促其改掉不良习惯，对做得好的地方给予鼓励。
　　（4）多元化教育：加强宣教的全面性与个性化，充分利用门诊宣传栏、组建微信交流群、开通电话咨询热线，开展专家讲座和经验交流会，以便于随时了解或解答病患问题。
　　（5）饮食、用药指导：指导病患需多食高纤维、高蛋白的食物，饮食需清淡，遵循低盐、低糖及低脂原则，注意粗细搭配，确保营养均衡，并且需少量多餐（每天4至6餐为宜）。嘱咐病患切记不可私自增减、更换药物，需按时按量服用。
   （6）心理指导：加强与病患的交流，以便掌握其心理状态，对其不良情绪给予及时疏导，告知病患不良情绪对自身及胎儿的危害，引导病患家属多给予关爱，使其感受到来自家庭的温暖，从而坚定治疗信心，保持良好心理。
    （7）运动指导：指导病患餐后1至2小时进行步行、体操、瑜伽等有氧运动，每次30min，以控制体重，减少胰岛素抵抗。嘱其不可空腹或餐后立即运动，以防发生低血糖。
1.3观察指标与判定标准
    观察比较两组病患妊娠结局，主要包含：产后出血、剖宫产、感染以及巨大儿和妊娠期高血压等发生率。
1.4 统计学分析
　　　本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
 2.1 两组病患不良妊娠结局发生率比较
　　试验组病患不良妊娠结局发生率分别为产后出血2%、剖宫产26%、感染6%、巨大儿4%、妊娠期高血压0%，对照组分别为后出血12%、剖宫产44%、感染18%、巨大儿4%、妊娠期高血压6%，组间比较试验组均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3 讨论
    近些年，随着人们生活水平的提升，其饮食和生活习惯也随之改变，导致糖尿病的患病率也不断增加，而妊娠期糖尿病在全球的患病率已高达17.8%[4]。此疾病不仅会导致孕妇妊娠期高血压疾病、感染、低血糖和产后出血等，而且还会导致胎儿早产、巨大、高胰岛素血症和新生儿窒息等不良结局，可见加强GDM孕妇的病情控制意义重大。
    有研究报道，大多数GDM病患都可能通过饮食、运动等措施来有效控制血糖，只有少数需通过药物来使血糖水平达标[5]，因此，在GDM的治疗中需采取综合化措施，在药物治疗的同时还需指导病患养成良好的生活习惯。本文通过门诊健康管理取得了明显效果，试验组病患产后出血、剖宫产、感染以及巨大儿和妊娠期高血压疾病等发生率均显著低于参照组，说明门诊健康管理对避免或降低不良妊娠结局有着重要作用。在整个护理服务中，门诊健康管理始终坚持以病患为中心，给予科学、全面、系统化的健康指导干预，通过不同的宣教方式广泛而深入的进行相关知识指导，解答病患疑问，帮助其树立治疗的信心，提升其对疾病知识的掌握度，从而自觉的进行饮食控制、运动锻炼以及按医嘱用药，进而提升了其自我管理能力，将病情有效控制，最终达到改善妊娠结局的目的。
　　综上所述，对妊娠期糖尿病病患实施门诊健康管理效果显著，有利于降低病患不良妊娠结局发生率，从而提高母婴安全系数，具有大量推广应用的高度价值。
【参考文献】
[1]洪云,焦淑娟,张丽芹, 等.健康赋权在妊娠糖尿病患者管理中的应用效果[J].山西医药杂志,2020,49(12):1478-1480.
[2]朱剑兰,李小雪,曾小清, 等.微信模式多学科健康管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(6):110-113.
[3]余志英,江笑琴,谯莎莎.基于PMT的健康教育结合心理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(11):71-73.
[4]杨旭波.专项健康管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(17):132-133,148.
[5]袁志兰.健康教育干预对妊娠期糖尿病(GDM)患者行为改变及血糖的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(4):670-672.