王世平
（南宁市第六人民医院；广西南宁530003）
【摘要】：糖尿病属于慢性内分泌疾病，若治疗不及时，可因为长时间高血糖状态，诱发多种慢性并发症，严重影响患者日常生活，为了延缓或预防并发症，还需注重相关护理指导，从而改善预后，更好控制疾病发生、发展。
【关键词】：糖尿病；并发症；预防；护理；进展
糖尿病属于临床常见、好发的慢性代谢性疾病，在内分泌科较为常见，具有病发率好、病情反复、难痊愈、病程长等特点，诱发因素与环境、遗传、饮食等有关[1]，若未在短时间内控制血糖，可导致神经、肾脏、眼部、足部、心脏等部位受损，增加糖尿病足、糖尿病肾病、心脑血管疾病、视网膜病变、酮症酸中毒、低血糖等慢性并发症发生率，严重影响患者生存质量和生命安全[2]。而随着对糖尿病慢性并发症的深入探索，可发现其诱发因素较多，包括自由基损伤、神经营养因子缺乏、微血管病变、代谢紊乱、基因表达异常等，为了更好控制疾病，降低并发症，还需注重相关护理指导[3]。而本文中针对糖尿病慢性并发症的诱发因素、预防方法及护理措施进行了相关综述，具体如下文。
1 糖尿病各类慢性并发症的诱发机制
1.1糖尿病足的发生
糖尿病足发生主要是因血管性疾病和周围神经病变共同作用下引起的。而发生足部溃疡的主要因素为足底承受压力改变，若溃疡累及整个下肢，便需采取手术治疗。具体作用机制为：（1）有研究表明，当机体防御性感觉功能降低时，植物神经病变容易引起皮肤干燥、出汗减少，促使足部反应迟钝，甚至开裂，从而容易诱发感染[4]；（2）当机体微循环发生障碍时，可导致局部营养成分供给量降低和组织氧气缺乏，从而减少下肢灌注[5]；（3）当动脉出现硬化性血管病变、大血管闭塞性疾病时，微血管病变可呈恶化趋势，甚至导致足部溃疡，久治难愈；（4）运动神经损伤，可导致近端趾间关节屈曲呈爪状，易引起足部活动受限和局部畸形[6]。
1.2 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病常见的并发症为酮症酸中毒，具有病情变化快、病情危重、发病急骤、预后差等特点，诱发因素与外科手术、饮食不合理、胰岛素应用不当等有关。早期可因为机体胰岛素缺乏或胰岛素严重不足，从而引起代谢性酸中毒，出现电解质紊乱和酸碱失衡现象[7]。
1.3 低血糖反应
低血糖主要是因药物使用过量而引起的，在糖尿病治疗期间较为常见，早期常表现为注意力不集中、头晕、乏力、饥饿，随着病情恶化，可引起意识丧失、面色苍白、无力，严重时可危及生命安全[8]。
1.4 糖尿病周围神经病变
周围神经病变患者早期常表现为疼痛、瘙痒、手脚麻木，随着病情恶化，可严重影响患者日常生活。主要作用机制为：（1）多元醇途径：糖尿病患者在发病期间，可因为高血糖激活多元醇代谢通络，造成神经损伤，导致大量自由基产生和血管血流量下降，另外，神经细胞对果糖的利用率低，几乎不含有果糖激酶，容易导致大量果糖和山梨醇堆积在神经细胞内，从而导致神经细胞坏死、变形、肿胀[9]；（2）氧化应激：若机体长时间处于高血糖状态，容易对蛋白质脂质、神经细胞的DNA造成损害，引起体内氧化应激，影响信号传导和轴索运输，降低神经行为传导能力和再生，从而引发周围神经病变[10]；（3）糖基化终末产物形成：糖基化终末产物可间接或直接作用引起神经微管系统改变，干扰蛋白质合成，促使轴突逆行运转发生障碍，从而导致神经传导障碍，影响神经细胞功能和结构[11]。
1.5 糖尿病视网膜病变
糖尿病患者可因为机体长时间处于高血糖状态，诱发全身微血管病变，致使脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱，早期症状不显著，在发现时，均已处于中晚期，容易导致机体出现视力下降、视物模糊等眼部异常症状，甚至造成黄斑水肿、视网膜大片出血[12]。
1.6 糖尿病肾病
长时间的高血糖状态，容易引起微血管内皮病变，增加机体自由基，增强氧化应激反应，促使肾实质出现缺血缺氧状态，进而诱发一系列氧化反应，导致肾脏损伤，可表现为蛋白尿、水肿、高血压等。主要作用机制为：（1）血脂异常：若机体存在血脂异常，容易激活TGF-β，引起氧化应激，增加活性氧，促使肾脏损伤，且长时间的血脂异常，还可增加蛋白尿，降低肾小球滤过率，影响疾病发生、发展[13]；（2）高血压：高血压与肾病发生、发展具有一定相关性，主要是因为高血压可加重肾小球内高滤过和高灌注，促使肾小球动脉压力增高，出现明显尿微量白蛋白减少。
2 糖尿病慢性并发症的预防护理措施
2.1 糖尿病酮症酸中毒的预防措施
具体方法：（1）对于此类患者需由专人看护，且严密观察患者脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、意识状态等生命体征，详细记录胰岛素用量，将血糖控制在正常高限水平，以免发生脑水肿、低血钾、低血糖等事件，在输液过程中，注意先盐后糖、先快后慢，及时调整液体输入量，按时复查二氧化碳和电解质，保持酸碱、电解质平衡[14]；（2）对于意识清醒、理解能力较强者，需教导患者正确使用胰岛素方法，并让其明白胰岛素用药期间注意事项和相关药理作用，同时注重相关知识宣教；（3）对于已发生酮症酸中毒的患者，需注重用药护理，加强皮肤卫生、口腔清洁护理[15]。
2.2 低血糖的预防措施
具体方法：（1）向患者和家属介绍低血糖症状、诱发因素以及紧急处理方法，以免产生不可逆后果。同时为患者制定科学化饮食方案和运动方案，主要根据患者年龄、耐受性、喜好合理选择，叮嘱患者在外出或运动时，随身佩戴好饼干和糖果，一旦出现乏力、头晕等症状，需及时食用，必要时携带个人信息卡片，方便后期急救[16]；（2）胰岛素：糖尿病足坏疽急性感染期，可存在明显的胰岛素抵抗，对此需大量使用胰岛素控制病情，一旦发现感染得到孔子后，需减量胰岛素，以免发生低血糖[17]。
2.3 糖尿病周围神经病变的预防措施
具体方法：（1）对于理解能力较强者，需教会其血糖自我监测方法，并将每日检测的结果告知于医务人员，并由医务人员根据患者血糖变化情况，合理规范运动方法；（2）在天气寒冷时，需注重保暖护理，且避免同一姿势持续过久，以免产生肢体疼痛、麻木等症状；（3）通过心理疏导方式，帮助患者减轻内心压力，转移注意力；（4）用药选择：注重磺酰脲类药物的使用，从而减慢肝对胰岛素的消除，防止血浆蛋白和胰岛素结合，更好避免周围神经病变[18]。
2.4 糖尿病视网膜病变的预防措施
对于此类患者还需注重眼部护理，为患者合理拟定作息量表，注意眼部休息，减少看电视、玩手机等时间，且教会患者进行眼部保健护理工作，定期进行眼底镜检查，以免发展至不可逆状态。若患者已处于视物模糊状态，还需由专人负责照看，以免出现意外事件[19]。
2.5 糖尿病肾病的预防措施
具体护理方式：（1）严格遵循糖尿病的而应是原则，禁止食用高胆固醇、高糖的食物，多食用丰富蛋白质、维生素，注意控制总热量的摄入，对于吸烟患者，需督促其戒烟，告知其吸烟危害；（2）注意肾功能检测，必要时联合降脂药、抗凝血药物治疗，从而改善肾小球病理变化[20]。
2.6 糖尿病足的预防措施
具体护理方法：（1）此类患者在洗脚时，需防止烫伤，慎重护理，常规情况下，洗脚水温不宜超过下肢体表温度，运用吸水性毛巾擦脚，为了防止干裂，需涂抹植物油；（2）在注重脚部护理时，需首选合脚、透气性良好的鞋袜，并观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色等变化，预防血液循环障碍；（3）控制血糖：目前减缓神经病变、周围血管病变的主要手段为控制血糖，因此需注重胰岛素、降糖药的使用；（4）家庭护理：由于糖尿病属于慢性长期性疾病，因此需注重患者家庭护理，告知患者和家属保持局部清洁卫生，避免皮肤再次受损、感染，且保持心情舒畅，合理规范休息时间，避免过度紧张，同时在日常生活中，进行一些屈伸腿部运动，也可促进下肢循环[21]。
3 糖尿病的相关综合护理
3.1 预见性教育
（1）树立保护意识：糖尿病患者在发病期间，可因多种因素，诱发慢性并发症。而一旦合并并发症，患者可对治疗方案、效果产生质疑，从而出现抵触、不安、焦虑等情绪，此时护理人员需耐心为患者介绍糖尿病和相关并发症的预防对策、诱发因素以及配合治疗的重要性，让其从根本上了解疾病，并从思想上接受预防比治疗更为重要，提高患者配合性和依从性，利于各项护理、治疗工作顺利开展；（2）加强自我监测：糖尿病属于慢性长期性疾病，若长时间根据初始血糖值运用胰岛素，可因为剂量过大产生低血糖，对此还需告知患者自我监测血糖的重要性，且每日注意身体有无不适感，一旦发现异常，及时报告医务人员；（3）提高疾病认知：对于合并糖尿病足患者，需教会其改善足部状态的护理方法和日常生活中注意事项，以免因足部局部压力增高引发溃疡；对于足部溃疡前期病变或足部畸形患者，需穿特制的鞋垫或治疗鞋；对于合并视网膜病变患者，需告知其眼部休息、保养的重要性，从而避免因用药过度产生疲劳感，影响后期恢复，总之尽可能帮助患者改变不良习惯，纠正以往对疾病的错误认知，远离并发症[22]。
3.2 病情相关护理
（1）负压创面治疗护理：对于糖尿病足患者需实施负压创面治疗，在进行此项治疗前，需检查负压引流装置是否密闭、完整，在治疗期间，需密切观察辅料状态，若出现变硬、干结，可考虑为漏气、密闭性差，对此需及时处理，在保持负压引流期间，密切观察引流液性状、量、颜色，注意患肢皮肤局部血运、温度、颜色变化情况；（2）密切观察血糖水平值的变化，合理根据变化值调整饮食方案、运动方案、胰岛素用量，保证血糖的平稳性，对于血糖过低者，需补充适量糖分，对于效果不佳者，需推注葡萄糖溶液[23]。
3.3 合理饮食
糖尿病常发生在中老年人群，而此类人群患者常存在多种慢性疾病合并现象，若长时间的服用，可出现食欲降低、免疫力低下，对此护理人员需根据患者实际情况，合理拟定饮食方案。在制定期间还需注意饮食结构均衡，多食用口感不甜的水果以及蛋白质、肉类、粗粮，少油少盐，保持少量多餐制度，对于部分依从性较差的患者，需强化低血糖对自身健康带来的危害理念。
3.4 适宜运动
为了增强患者机体抵抗力和免疫力，还需注重相关运动锻炼，但锻炼过程中，需考虑到患者年龄，因此需以有氧运动、轻运动为主，避免剧烈运动，可以选择太极拳、慢跑、瑜伽、散步等运动方式，合理根据自身喜好、身体素质选择，且在运动过程中，警惕低血糖发生。
4小结
糖尿病发生率可随着饮食结构改变和生活方式改变，呈上升趋势，若控制不佳，可造成较多急慢性并发症，严重威胁患者生命健康。在对疾病深入探索过程中，发现糖尿病常见的并发症包括糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等，为了降低病残率和病死率，还需注重相关护理指导。在护理前，需先了解并发症高危人群，加强生化指标和血糖指标的检测，从而尽早发现并发症，以便加以防治，随后根据患者真实状态（比如血糖、年龄、耐受、体能），合理拟定饮食方案、治疗方案、运动方案。与此同时，在积极预防慢性并发症发生期间，还需注重生活和病情护理指导，从而改善病情，稳定血糖值，提升患者生活质量。
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