何花
（全州县妇幼保健院儿科；广西桂林541500）
摘要：静脉留置针操作简便且安全迅速，方便进行固定，可保证输血、输液以及意外抢救的需要，在儿科也具有广泛应用。在穿刺过程中会由于相关因素导致静脉留置针的穿刺成功率较低，多次穿刺患儿需要承受较大的痛苦，甚至对其造成不必要的损伤，对将来血管的选择造成影响。因此，在进行静脉穿刺之前要选择合适的方式，对穿刺操作步骤进行分析，了解影响穿刺成功的相关因素，通过培训提升护理人员自身的穿刺技巧，教会其选择血管与辨认血管的方法，通过选择合适的穿刺部位及血管可提高穿刺成功率，降低护理纠纷发生率。
关键词：小儿；静脉穿刺；静脉留置针；成功率
儿科收治的患儿由于年龄较小，免疫力较低，在患有相关疾病之后若治疗不及时会导致病情加重，对其实施静脉用药可取得较好的治疗效果，达到快速治疗的目的，静脉输液是常用的给药途径，但患儿生理与心理均未发育成熟，依从性较低且血管相对细小、狭窄，患儿躁动不安，甚至会受到血管不充盈、肥胖、高热及腹泻等因素的影响而增加静脉穿刺难度系数，难以取得理想的一次穿刺成功率。在穿刺过程中家属对患儿的关注度较高，对护理人员的期望为护理工作带来一定难度，护理人员心理压力较大，存在较为严重的负面情绪，会影响到护患关系。为避免出现上述问题，最大程度上提高静脉穿刺成功率，减轻对患儿的静脉损伤，需要通过合理的方式进行穿刺，进而提高穿刺成功率与工作效率，减少反复穿刺对患儿造成的伤害[1]。
一、影响小儿静脉穿刺成功率的相关因素
（一）环境因素
进行静脉穿刺时若穿刺环境的光线太弱或者太强均会影响穿刺结果，室内的温度也不能过高或者过低，穿刺时周围家属等围观者较多会对操作造成干扰，进而影响到穿刺成功率。另外，温馨且安静的病房环境对患儿心理方面有一定影响，该种环境中的患儿会处于放松状态，有助于穿刺顺利进行，而穿刺角度不适当或者光线太亮、太暗均会引起穿刺人员视疲劳，影响穿刺，且护理人员不能清晰的看到患儿的血管，甚至会出现多次穿刺，成功率较低，因此在布置病房时可在其中放置植物或者玩具，达到舒缓患儿心情的目的，为防止视疲劳，可在夜间或者阴天的情况下在室内上方放置护眼灯[2]。
（二）患儿及家属因素
家属在穿刺过程中会出现焦虑情绪，加之其对护理人员的期望值较高，患儿在穿刺期间会出现哭闹、紧张及恐惧情绪，依从性较低，血管相对细小，穿刺难度较大。部分患儿由于长期反复穿刺会出现皮下青紫及淤血现象，对血管清晰度有一定影响，由于疾病或者肥胖导致的末梢循环差及脱水患儿也会出现穿刺失败现象[3]。另外，在穿刺过程中若穿刺失败会引起家属的不满，进而引起一系列纠纷，且穿刺失败也会对护士的情绪造成影响，形成恶性循环，因此进行静脉穿刺的护理人员要具备较强的心理素质，可以从容面对穿刺失败之后的场面，能够坦然面对再次穿刺，以此来提高穿刺成功率[4]。
（三）护理人员因素
儿科护理人员在静脉穿刺时面临的工作压力较大，缺乏经验的护理人员由于心理素质较差，在穿刺时会感到困难重重，其情绪状态缺乏稳定性，缺少穿刺成功的自信心，因此需要通过努力寻找穿刺方法与经验，对每次的穿刺都能总结经验教训，能够从容面对各种情况的出现，加强对穿刺技术的培训及学习，请教有经验的护理人员，不断积累经验，技巧越来越娴熟可提高穿刺成功率[5]。另外，护理人员在穿刺过程中未能对患儿体位进行合适摆放，且没能及时调整自身体位，未能选择合适的血管与针头，在技术水平方面不能准确把握进针角度与进针速度，穿刺针固定不稳致会导致针头脱出或者针尖刺破血管壁，对穿刺成功率造成影响[6]。
二、提高小儿静脉穿刺成功率的相关措施
（一）创造良好的穿刺环境
为提高穿刺成功率，在穿刺时首先要保证室内光线明亮且充足，但要注意避免阳光直射操作台，最理想的光源为明亮的自然光，可清晰的显示出患儿的静脉血管，减轻操作者眼睛的疲劳程度。若在夜间或者阴雨天气穿刺，可在操作者左上方放置60w灯，穿刺部位与灯的距离大约为45～50cm[7]。其次，保证室内适宜的温度，在冬季进行穿刺时，由于气温太低会导致患儿外周血管收缩，而夏季气温太高会导致患儿出汗，极易出现烦躁及脱水现象，难以充分显露处静脉，不利于穿刺，因此不管是冬季还是夏季，都应该将室内温度保持在20℃～24℃之间。最后，要保证穿刺时室内环境的安静，减少家属围观现象，要求患儿及家属排队等候，以此来减轻操作者的心理压力，保持良好的穿刺环境可提高穿刺成功率[8]。
（二）心理护理
加强对患儿家属的心理护理，消除其出现的抵触情绪，患儿在患病之后由于身体不适会出现焦虑、哭闹及烦躁现象，加之环境的陌生，会加剧其恐惧与紧张的情绪，患儿接触最多的人除家属外就是护理人员，因此护理人员要以和蔼的态度及通俗易懂的语言与患儿进行沟通，赢取其对护理人员的信任与配合[9]。另外，还应该与家属进行沟通交流，以安慰、同情的语言对其进行开导与交流，让其了解患儿的病情及治疗需要的药物，降低由于家属及患儿自身的因素造成的穿刺失败。有研究表明，与患儿及其家属加强沟通交流有助于护理人员取得家属的信任，构建良好的护患关系，进而有效消除患儿出现的陌生感，减轻其对穿刺的抵触情绪，提高其穿刺的积极性与配合度。并且对患儿实施心理护理可有效减轻穿刺时产生的疼痛感，减轻疼痛程度，提高患儿输液的配合度及静脉穿刺成功率[10]。
（三）提高护理人员心理素质
提高静脉穿刺成功率与护理人员的心理素质之间有一定关系，护理人员在静脉穿刺时沉着冷静且有条不紊可保证穿刺顺利进行，加强对其心理素质的培训可有效消除其在穿刺时存在的胆怯心理，提高穿刺的自信心。针对压力感较大的护理人员要学会释放压力的方法，可通过自我肯定法、选择忽视法及目标转移法释放压力。总之，护理人员在任何情况下都要具备调节控制自身情感与情绪的能力，将工作中遇到的压力转换为工作的动力，以积极乐观的心态完成工作[11]。
（四）选择合适静脉及针头
1、静脉选择。合适的静脉及针头对于提高穿刺成功率具有较好的效果，因此在选择静脉之前需要整体评估患儿的浅静脉。可进行静脉穿刺的部位主要有头部及手足部位，头部穿刺在静脉输液时极易出现药物外渗或者渗出现象，对头皮的毛囊与头皮造成损伤，甚至会出现坏死与瘢痕，影响美观度，因此不能将头皮静脉作为穿刺的首选静脉[12]。静脉的选择要根据患儿的年龄进行，对于1岁以上的患儿一般选择四肢浅静脉进行静脉穿刺，而1岁以下的患儿若四肢静脉难以穿刺可选择头皮浅静脉，对于2岁及以上能够配合的患儿在选择静脉时首选手背静脉，之后为足背静脉、腕静脉与大隐静脉。由于关节处穿刺发生肿胀及漏针的概率较高，在穿刺前要先用夹板进行固定，对静脉的选择要有计划、有耐心，坚持由细到粗的原则，合理安排输液天数，穿刺要自血管远心端开始[13]。2、针头选择。在选择穿刺针头时要根据患者静脉直径的大小决定，一般为5.5号头皮针，对于头皮静脉、手背静脉及足背静脉等细小的血管可选择4.5号头皮针进行穿刺。之后根据选取的静脉及部位准备所需物品，提高穿刺成功率[14]。
（五）选择合适体位
1、平卧位穿刺。在穿刺时选择正确的体位有助于提高穿刺成功率，让患儿平卧于操作床上之后其中一名护理人员对其四肢与头部进行固定，另一名护理人员将选取的静脉进行消毒处理，之后进行穿刺，在穿刺成功并固定之后可将患儿交于家属[15]。2、抱位穿刺。有研究认为，采用抱位穿刺的成功率明显高于平卧位穿刺，家属抱起患儿让其端坐于腿上并用双腿将患儿双下肢夹住，让患儿头部依靠在家长肘部，身体紧靠家长身体，家长用一手对患儿双手进行固定，另一手固定患儿脸部，选择合适的静脉之后再进行穿刺，此种穿刺方式可有效减轻患儿出现的恐惧及焦虑情绪[16]。3、支架穿刺。有研究表明，可调试支架对于配合度较低、哭闹不止及乱抓乱闹的患儿有一定效果，通过支架固定可有效提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，节省人力[17]。
（六）选择合适穿刺方法
护理人员选择穿刺部位之后要对患儿进行约束，区分动脉与静脉，对皮肤进行常规消毒之后采用左手绷紧患儿的皮肤，以右手持针并保证针头与皮肤的角度在15～30°之间，进针要沿静脉走向潜行刺入，出现回血现象之后停止进针，然后采用左手将针柄进行固定，让其处于原来的水平位置之后将右手止血带松开，打开输液器开关之后对针头进行固定[18]。1、持针手法的选择。在穿刺时选择品字形持针法的成功率优于传统针柄上下持针法，传统方式主要采用右手拇指与食指分别放置与针柄的上面与下面，在针头进入皮肤之后手持在针柄的前面与后面之后刺入血管[19]。而品字形持针法主要是右手拇指与食指直接握在针柄的前面与后面，然后用中指的末指节垫于拇指与食指下方，在穿刺时将中指指腹的侧面作为支点，保持35°至40°角将针头刺入皮肤，然后撤出中指，采用拇指与食指将针头进行调整，与血管平行之后前移并刺入。该种操作手法灵活度较高且稳固性较好，操作者可掌握进针的角度、力度与速度，患儿的痛感较小，穿刺成功率较高[20]。2、穿刺成功的判断标准。静脉穿刺见回血是穿刺成功的判断标准，在穿刺的过程中，部分患儿由于体温上升、脱水及休克等因素会导致血容量不足，末梢循环能力较弱，穿刺针刺入血管之后无回血或者回血很少，此时若着急进针会导致血管壁破裂，因此在穿刺时无回血但存在落空感或者突破感时要停止退针或者进针，可在输液管下端距离乳头3～5cm的部位轻轻挤压1～2次，若出现回血则表示穿刺成功；若仍无回血则要根据具体情况对针头位置进行调整，之后继续进针或者在退针之后再进针，不可盲目操作[21]。在穿刺时若遇患儿静脉不充盈要采取相关措施保证静脉充盈，例如冬季手脚冰冷的患儿需用热水泡脚或者泡手10min或20min左右；也可采取穿刺点两端挤压的手法促使静脉充盈并显现出来；采用快速手消毒剂局部用药也可扩张外周血管，达到静脉充盈的目的。对于肥胖患儿由于血管较为隐匿，可通过静脉定位仪或者摸凹法提高其静脉穿刺成功率[22]。3、针头的固定。静脉穿刺成功之后对针头的固定非常重要，若针头固定不牢会出现移位及脱出现象，导致穿刺失败，因此对配合度较好的患儿可在其手足部的静脉进行穿刺，首先将针头进行固定，之后在踝关节或者腕关节用长胶布固定夹板，注意松紧度，避免对血液循环造成影响；对于不配合且躁动不安的患儿可先采用夹板对其踝关节与腕关节进行固定之后再穿刺；对于实施头皮静脉穿刺的患儿需要在穿刺之后采用长胶布在头部绕1圈后固定，或者采用弹力绷带绕头一周的方法进行固定，可避免出汗导致针头脱出[23]。
结语
总之，患儿由于年龄较小，身体各项机能尚未完全发育，在实施静脉穿刺时由于血管细小，配合度较低，极易导致穿刺失败，若不能及时进行穿刺会对患儿病情造成影响，情况严重时甚至会耽误最佳治疗时机，对其生命安全造成威胁，引起护理纠纷。在穿刺时根据具体情况选择合适的方式，加强对护理人员操作技术的培训，提高其沟通能力与心理素质，可有效提高一次穿刺成功率，最大程度上减轻患儿的疼痛，延长静脉穿刺针的留置时间，进而不断提高护理质量。
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