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游离脂肪酸与冠心病

发表时间：2020/9/23 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：苏渊红

[导读] 游离脂肪酸与冠心病

　　　　　　　　　　　　　　　　　　苏渊红
（广西北海市合浦县人民医院；广西北海536100）

摘要：冠心病作为严重影响中、老年人身体健康的重要因素，导致冠心病发生的主要危险因素在于吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常等。现如今已有研究证明游离脂肪酸存在于人们的血浆之中是脂肪组织的转运形式，同时也是导致代谢综合征中糖脂代谢紊乱的重要因素。游离脂肪酸会通过多种途径参与和诱导机体产生氧化应激反应，加速冠心病患者动脉粥硬化发生的进程。
关键词：冠心病；游离脂肪酸；联系
　　游离脂肪酸是人体内的脂质，是中性脂肪分解之后所形成的成分，游离脂肪酸又被称之为非醇化脂肪酸，在血浆内是以阴离子形式存在，游离脂肪酸的游离状态只有在不受共价联系约束的前提下方可实现。只由少于0.01%的游离脂肪酸是真正意义上的游离脂肪酸。人类机体内所蕴含的游离脂肪酸并不是单一性成分，而是以不饱和脂肪酸为主的多种成分构成。
1.游离脂肪酸
1.1游离脂肪酸的正常代谢
　　在人类机体内的三大能量物质代谢转化过程中，一旦人类机体内糖类消耗量过多时，心肌组织通过分解中性脂肪让游离脂肪酸成为成为代谢能源，游离脂肪酸的最终代谢产物为水和二氧化碳。游离脂肪酸不仅是脂类氧化功能的直接载体，同样也是脂类能量物质主要转运形态。游离脂肪酸与血液中大白蛋白充分结合后，可输送至人类机体内的各个组织资管，维持人类机体的脂类代谢平衡。
1.2游离脂肪酸与疾病的关联性
　　游离脂肪酸在总脂肪酸中的占比为5%至10%，在血浆之中的半衰期在2至3分钟，游离脂肪酸不仅具备有益生理作用，同时也具备细胞毒性问题，极易导致细胞膜、线粒体以及溶酶体酶等细胞发生微器损伤的问题，此外还会加强部分细胞的毒性特征，加速部分疾病的病理生理过程。从相关研究中可以发现，游离脂肪酸的浓度发生异常与糖尿病、甲状腺功能异常等疾病有着极大的关联性。在有关冠心病的研究中，多数研究结果都是支持游离脂肪酸是导致冠心病发生的危险性因素。
2游离脂肪酸与冠心病的关联性
2.1游离脂肪酸与冠心病发展进程的关系
　　冠心病主要是指患者的冠状动脉出现粥样硬化，继而导致患者的管腔出现狭窄阻塞的的问题，同时也会导致患者的血管发生痉挛，让患者心肌细胞出现缺氧缺血，最终引发心脏疾病的出现。动脉粥样硬化冠心病发生的病理基础，游离脂肪酸是导致动脉粥样硬化发生的重要性因素。
　　对于人类而言，冠心病是慢性形成过程，游离脂肪酸因素致使冠心病发生的可能机制有四种。
　　第一，患者机体内的脂质代谢紊乱，患者机体内的游离脂肪酸含量大大增加，合成脂肪原料不断增加，进而导致脂类合成数量增加，过多的脂类沉积在患者的动脉壁上，加速冠状脉粥样硬化的形成进程。
　　第二，葡萄糖、游离脂肪酸都是心肌组织消耗的主要能量，其中游离脂肪酸的消耗占比相对较大，脂类氧化供能消耗数量要远远高于糖类，对于冠心病人而言极易发生供需失衡问题，参与脂肪酸的代谢物质将会沉积在心肌细胞内部，过量的代谢物质将会产生细胞毒性，对机体内的线粒体造成损伤。

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　　第三，造成患者血管内皮舒张功能出现障碍，游离脂肪酸数量增加后患者机体内的内皮源性血管舒张物质会出现减少，高浓度的游离脂肪酸将会导致患者的血管舒张功能受到影响。
　　第四，高含量游离脂肪酸将会导致患者机体出现高凝状态，高纤维蛋白原血症的出现，造成患者的凝血-纤溶系统失调，导致患者体内血管的纤融活性大大降低。此外高含量的游离脂肪酸还会增加凝血因子活性，加速患者体内血栓的形成，增加血小板的聚集性，继而加重患者动脉粥样硬化程度。
2.2游离脂肪酸与急性冠脉综合征的关系
　　急性冠脉综合症的出现主要是由于斑块不稳定发生破裂后导致血栓阻塞动脉，继而引发临床综合征的出现。因此斑块稳定性成为急性冠脉综合症的主要研究点。Thies等人的实验研究结果表明ω-3PUFA的应用能够有效抑制冠状动脉的病变发展进程，强化患者体内的斑块的稳定性。
2.3游离脂肪酸与心律失常的关系
　　相关研究表明，游离脂肪酸的含量是引发心源性猝死的危险性因素，推测游离脂肪酸的浓度升高将会导致患者出现恶性心律失常的问题。在急性心肌梗死疾病的早期阶段，心肌对于游离脂肪酸的氧化利用性大幅度增加，患者体内的血浆游离Ca+浓度大幅度降低，出现解偶联氧化磷酸化继而引发患者出现心律失常的问题。
2.4游离脂肪酸与心肌缺血再灌注损伤的联系
　　急性心肌梗死发生后，血运重建过程中出现的心肌缺血再灌注损伤问题是不可避免的，在大鼠设计的心肌缺血再灌注损伤模型中可以发现，一旦游离脂肪酸增加时PPARα将会减少，同时若减少脂肪酸的氧化，降低心肌氧耗程度，将会增加心肌的缺血耐受性，有效保护心肌细胞。PPARα作为控制人类机体脂质以及能量代谢的重要调控因子，在平滑肌、血管内皮细胞以及粥样硬化斑块中都发现了该物质，而部分学者的研究结果也证明了PPARα与多种心血管疾病存在一定的关联性。
　　患者机体的应激性反应能够提升心肌细胞对于游离脂肪酸的利用程度，活化的PPARα将会增加心肌线粒体编码脂肪酸氧化酶核的基因表达，实现对于脂肪酸转运及醇化形式的有效调控。线粒体对于脂肪酸的摄入有着一定的影响，同时对于过氧化物酶体的β氧化也存在一定的影响。
　　PPARα下调将会减少患者体内的脂肪酸氧化含量，增加患者血液中游离脂肪酸，加重患者的心肌梗死病情，因此血液内游离脂肪酸浓度的高低与急性心肌梗死有着极大的关联性。
3结语
　　游离脂肪酸作为心肌系统重要供能物质，一旦游离脂肪酸发生代谢异常问题，将会促进冠心病的发生发展。此外游离脂肪酸与高血压以及糖尿病等慢性疾病也有着一定的关联性，在未来游离脂肪酸将会成为心血管疾病防治的主要研究方向，对于游离脂肪酸的研究也将进一步明确。
参考文献
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