PDCA在牙周手术器械规范化管理中的应用与体会--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

PDCA在牙周手术器械规范化管理中的应用与体会

发表时间：2020/9/23 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：谢梦英

[导读] PDCA在牙周手术器械规范化管理中的应用与体会

谢梦英
（浙江大学医学院附属口腔医院；浙江杭州310006）

　　　摘要：总结PDCA在牙周手术器械规范化管理中的应用与体会。对牙周手术器械应用PDCA加强规范化管理，对所有重复使用的牙周手术器械进行集中管理，建立全程无盲区管理方式，规范清洗、消毒、包装、灭菌、监测，优化工作流程，完善各环节的管理工作，来保证手术器械的消毒质量，确保手术器械性能，提高手术效率以及延长手术器械的使用寿命，降低医院综合成本。
　　　关键词：PDCA；手术器械；消毒供应
　　　随着医院现代化的发展和不断地壮大，牙周手术治疗也越来越多的在临床治疗中开展。做好各阶段环节管理工作是重复使用手术器械集中管理的关键。本院牙周科通过运用PDCA的方法，对牙周手术器械规范化管理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 方法
1.1 前期准备
1.1.1 收集问题发现问题是每一次循环的起点。根据临床实践反馈，与供应室共同讨论，根据器械的特点及包装要求，保养维护等制定操作流程。运用PDCA循环管理法对牙周手术器械清洗、消毒、包装、灭菌及临床使用所存在的问题进行分析，发现主要问题有：①如进口吸唾器内有血块碎骨残留浸泡不彻底凝固后加大手术器械清洗难度；②进口口镜等消毒过程容易划伤；③牙周手术器械尖锐、锋利容易刺破包装袋及变钝；④包装不合格手术时拆包困难⑤灭菌后潮湿容易发生二次污染。
1.1.2 分析原因 ①进口吸唾器应又长又细的特点，手术后堵塞在管腔里的大块血块、软组织与碎骨没有及时去除，牙龈剪上有残留的牙龈组织与血迹，若不能充分暴露，浸泡在酶液里也不能对各种分泌物即蛋白质、黏多糖、脂肪及碳水化合物快速分解，使得酶液浸泡不彻底，影响清洗质量。②由于牙周手术器械锋利尖锐，浸泡清洗时会刮伤口镜等器械，使得口镜再利用率低。③由于牙周手术器械锋利、尖锐，清洗包装时容易发生刺伤，清洗过程中器械发生损伤，运送时容易刺破包装袋。使用磨耗后没有及时磨石维护，使得器械变钝，手术效率变低。④由于塑封时失误，或塑封不安要求，使得手术过程中拆包困难，容易发生污染。⑤由于器械循环使用率高，为满足临床使用，灭菌后没等烘干马上送于临床使用，塑封包装纸质面潮湿容易发生污染。
1.2 实施
1.2.1具体实施 ①应器械的特殊性，需初步处理。如进口吸唾器，应在使用后吸水，可以去除大块血块、软组织与碎骨，防止吸唾器堵塞，酶液浸泡不彻底。牙龈剪等器械需打开器械各关节，使多酶清洗液能有效分解血液及分泌物。②分类处理，分别浸泡。如进口口镜，需分开浸泡，防止刮伤，关于消毒液的选择与配制，含氯消毒剂虽有一定的消毒作用，但不能分解器械表面的分泌物，并且易使蛋白变性凝固，从而形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果。而且对器械有很强的腐蚀性，开始时关节及纹齿表面氧化变黑，随着氧化加强逐渐和有机体结合形成锈渍。而多酶清洗剂能有效分解人体的各种分泌物即蛋白质、黏多糖、脂肪及碳水化合物，快速将污物分解为碎粒，脱离物体表面，且无腐蚀性。即有效去除提高清洗质量，又能遵循口腔器械应用管理的完好性、效益型。多酶清洗液需现配现用，临床上按照高度器械污染浓度配比浸泡，正确的配制浓度才能保证清洗质量。配制后清洗液中的酶活性被水激活（理想水温40℃），4小时后酶的活性减弱，因此，多酶清洗液使用持续时间应控制在4小时内。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

浸泡20-30分钟后，捞出保湿密封保存送至供应室。③取消了传统的手工清洗方法，避免了手术器械的清洗质量得不到保障及应手工清洗对器械的损伤。全自动清洗机具有安全、高效、省时、操作简单等优点，避免了工作人员直接接触器械，保证了工作人员应清洗意外受伤。特殊器械，如进口吸唾器（金属吸引管），应将金属管放入配有1:270多酶清洗剂的超声清洗剂中，震荡清洗10-15分钟。用高压水枪逐个冲洗，用倒毛刷在管腔内来回刷洗。用蒸馏水逐个冲洗管腔后放入全自动清洗剂清洗。如牙龈剪等关节处需上油，刮治器，骨凿等尖锐锋利器械用磨石磨好后套上塑料管或包装纸包裹，避免刺破纸面。④ 所有手术器械按使用习惯及管理要求进行纸塑单独包装。选择合适的纸塑包装，并注明科室标识，保证器械能正确发回科室。选择适合的封口温度，一般选择185℃-200℃之间。包装锐利器械时可用纱布或包装纸包裹，因此，如果要做标记，要在填充区的上方或在包装袋的下方封口区外则进行。每日使用前应检查参数的准确新材料在使用前必须先用生物指示剂进行灭菌效果检测后才可以使用。包装材料应放置在室温15℃-30℃、相对湿度在50﹪-60﹪远离光线的条件下。根据产品说明选性和闭合完好性，根据包装物品的大小选择长度适宜的包装袋，包内器械距包装封口处应≧2.5cm,密封宽度应≧6mm,方便临床手术时开包。⑤由于口腔诊疗手术器械的特点和临床操作需要，灭菌时使用纸塑包装专用灭菌篮筐装载，减少湿包的产生，提高灭菌质量。
1.3 检查反馈以达到卫生部消毒供应中心管理规范化的标准，运用PDCA循环管理法，每日定期专人清点查看手术器械灭菌质量，找出存在的问题，与供应室一起分析原因并对每一循环中存在的问题，制定出持续质量改进措施，将成功的经验形成一定的标准。
2 体会
PDCA的实施有效提高了工作质量，使牙周手术器械规范化管理，有效地保障了器械使用安全，预防和控制医院感染。它让我们更深刻的认识到做好各阶段环节管理工作是牙周手术器械规范化管理的关键。PDCA循环管理方法是一个不断提高的活动过程，就是按照计划、实施、检查、处理4个阶段来进行质量管理，并循环往复地进行下一种管理工作程序，其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升，各个流程环环紧扣，人人把关，互相协调，由事后补救变为事前防范。每经过一次PDCA循环，工作就会有提高。通过持续不断地改进，使预定的管理目标在有效控制的状态下有序地开展。细节决定成败，通过严格的质量考核制度，进一步强化了人员的风险意识。责任心。工作的严谨性及慎独、慎微意识。同时使临床科室与供应室建立良好的沟通平台，实施既分工又合作的管理模式，发挥集体优势，实施规范化操作管理，既提高了效率，又满足了临床科室的需要，同时合理利用资源，减少医院在物力与人力方面的投入又保障医疗安全。

参考文献
[1] 许乐.PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15﹝1﹞：65.
[2] 余焱.PDCA法在传染病房医院感染管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2008,18﹝6﹞:817-818
[3] 朱桂双.不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察[J]．中国实用护理杂志，2006，22(6)：55．