何伟鹏 赖慧玲 孙婷婷 李媛媛 杨国奋
中山大学附属第一医院（广州510080）
【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用效果。方法：选取2018年3月至2019年3月在我院妇科实习的临床本科学生110名，将其随机分为实验组及对照组。实验组学生采用腹腔镜教学法，充分利用腹腔镜技术对其进行临床教学；对照组学生采用传统教学法进行临床教学；对教学情况进行考核及问卷调查。结果：实验组理论成绩高于对照组，两组学生间教学效果有统计学差异（P<0.05）。并且实验组实习生对临床教学的满意度、学习兴趣等各方面均高于对照组。结论：腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用，极大的提高了学生临床实习的兴趣和积极性，不仅有利于教学效果的提高，而且适应当前医疗技术发展趋势和医疗环境，值得推广应用。
【关键词】妇科实习；腹腔镜；教学应用
近年来，随着医疗技术的不断发展，以腔镜为主的微创技术已成为妇科疾病的主要治疗方式。而微创技术的发展对传统的妇科临床教学模式也提出了挑战。众所周知，妇科学作为一门临床教学主干课程，具有教学内容繁多、概念抽象、实践性强等特点，对临床教学具有较高的要求。传统的妇科临床教学模式中，对相关解剖学、病理学知识的讲解，教师主要借助于挂图、模型等方式实施，而学生往往反映教师讲解不够透彻，内容抽象难懂，不利于学生全面掌握。此外，对于医学生较为感兴趣的手术观摩，更是受限于时间、空间以及无菌原则等方面的要求，很难达到满意的临床实践效果。虽然，腹腔镜技术在妇科临床实践中已经积累了比较多的经验，但对于进入临床实习的医学生而言，具体的腹腔镜技术并未涉及。因此，为了使学生更好地掌握妇科临床知识及腹腔镜技术在妇科中的应用，提高学生对妇科临床知识的学习兴趣和实际动手能力，本研究对腹腔镜技术运用于妇科临床实习的教学效果进行了探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2018年3月至2019年3在我院妇科实习的110名临床本科学生为研究对象，将其随机分为实验组（腹腔镜教学组55人）及对照组（传统教学组55人），两组学生在年龄、性别和学习能力等方面均无统计学差异，所有学生均由具有丰富教学经验的教师带教。
1.2方法
实验组：采用腹腔镜技术教学法。教师充分利用腹腔镜技术讲授妇科相关理论知识及手术指征，参与腹腔镜手术或观摩手术，并对学生进行现场示教。腹腔镜进入腹腔后，通过电视显示图像，并配以讲解，形象生动展现图像信息，便于学生观察盆腹腔重要器官如胃肠、阑尾、膀胱、输尿管、子宫、输卵管、卵巢等脏器的解剖结构，立体感强，图像清晰，将抽象知识具体化呈现，便于学生理解掌握。同时，根据不同的手术，给学生介绍异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病手术治疗方法以及注意事项，在术后给学生留有讨论时间，并对问题集中解答。此外，通过腹腔镜模拟训练操作箱，进行手眼协调及左右手协调练习，同时模拟腹腔镜的手术环境，置入箱中不同的标本分别进行分离、切割、电凝、缝合、打结等练习。培训完成后对参加培训的学生进行培训内容的抽查考核，发现问题及时反馈并予以纠正。
对照组：采取传统的妇科临床教学方式。教师先进行相关理论知识的讲解，然后带学生进入病区询问病史、体检，学生归纳总结病例特点并提出诊治方案；最后由教师点评。利用传统手术的基本操作进行技能训练。
1.3评价指标
实验结束后，由未参加带教的教师对两组学生进行理论考试，同时对所有受试学生进行临床教学满意度问卷调查，以客观评价对学生的教学效果。
1.4统计方法
采用SPSS 20.0统计软件对所有资料进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组学生理论考试成绩比较实验组高于对照组(见表1)
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2.2两组学生对临床教学的反馈调查结果(见表2)
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3.讨论
近年来，腹腔镜技术发展迅速，在妇科领域中得到了广泛应用。随着腹腔技术的发展，如何将腹腔镜技术应用于临床教学，让学生所学理论知识得到更好的巩固，对临床教学提出了新的挑战。实习是医学生从理论学习向实践过度的必经过程，也是从医学生到临床医生的角色转换必经之路。因此，临床实习效果的好坏，直接关乎医学生的成长。
一直以来，传统教学一般配备了挂图，模型，教师通过讲解，能让学生大致对解剖结构有初步认识。但上述方式仅局限于展示出相关脏器解剖的二维图像，内容抽象，缺乏立体感，学生往往只能通过想象去理解或记忆解剖结构，难以达到很好的学习效果。而腹腔镜技术，可以直接观察盆腹腔脏器的真实解剖结构，并且图像清晰、直观、立体感强。通过腹腔镜技术，学生可清楚观察盆腔内生殖器官，如子宫、双侧卵巢及双侧输卵管的位置和形态，同时观察毗邻脏器，如膀胱、输尿管及肠管的位置、形态及走向等，让学生清楚认识它们之间的解剖关系，避免手术损伤。此外，还可观察到病理状态下器官的解剖形态，如通过对异位妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水等不同盆腔病变的图像直接观察，让学生能够更加形象、深刻地认识相关妇科疾病的形态学、病理学改变及病变特点，以及如何通过手术来治疗，加深对理论知识的理解和记忆。同时，旋转镜头方向，还可观察腹腔内其他脏器，如大网膜、肝、脾、胃肠等。因此，腹腔镜技术的应用，能使抽象的解剖形象化、直观化，不再枯燥，不但增强了学生的感性认识，而且增强了理解和记忆，也激发了学生的学习兴趣。
在手术示教方面，传统带教模式一般以老师讲解为主，忽略了学生的主体地位。同时，由于开放手术在时间、空间及无菌要求等方面的限制，每个手术间允许参观手术的人数有限，再加上学生实习时间短、上台参与手术机会少等客观因素，使学生参观手术机会大大减少。才外，由于开放手术切口长度有限，导致术野的暴露有限，使学生很难看清相关脏器的解剖以及手术过程，容易产生疲劳感及厌恶感，难以满足临床教学需求。与传统的手术示教相比，腹腔镜技术通过成像系统将手术过程放大并显示在屏幕上，不受时间、空间及无菌原则等方面的限制，也不受手术切口和手术视野的影响。通过腹腔镜影像系统，不仅能让学生亲临其境的观看手术场景，而且在观看过程中教师还可进行相应的讲解，学生可随时进行提问和展开讨论，克服了以往参观手术中看不清，枯燥无味，易疲劳等缺点，使学生对手术操作过程加深印象，提高了教学效果。国内外学者均有报道，在不同学科临床教学中，将学生随机分为腹腔镜教学组及传统授课组，结果显示，腹腔镜教学组的学生考核成绩和学生评价均优于传统授课组，差异有统计学意义。本研究中，实验组利用腹腔镜技术进行教学，对照组采用传统教学模式，结果显示，实验组理论成绩及对临床实习满意度均高于对照组，差异有统计学意义，与其他学者实验所得出的结论相似。
此外，在技能操作方面，与传统手术相比，腹腔镜手术的基本操作也包括分离、切割、缝合、打结等。本研究通过采用腹腔镜手术模拟箱让学生进行练习，模拟真实的手术环境，针对置入箱中不同的标本分别进行分离、切割、电凝、缝合、打结等练习。通过反复训练，可以让学生初步掌握手眼协调、手脚协调、空间的感知能力等基本技能，并逐步掌握微创外科操作“稳、准、轻、巧”的基本要求。
4.结论
综合上述，腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用，有助于调动学生积极性与主动性，促使学生掌握理论知识，提高实践技能操作能力，增加学生对教学的满意程度，而且适应当前医疗技术发展趋势和医疗环境，有推广应用价值。
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【作者简介】何伟鹏（1983.12-），男，硕士研究生学历，中山大学附属第一医院主治医师，主要研究方向：临床医学教育。
【基金项目】中山大学本科教学改革研究项目（一般）（编号：18832601-0923）。