史蓓蓓 杨宏敏 段建峰 张星 郝银萍
山西医科大学晋祠学院 山西 太原 030025
摘要：局部解剖学是按照人体各局部进行解剖，探讨由浅入深的组成结构、器官形态特点、层次位置及毗邻关系等的学科。本学科是临床各学科的重要基础与桥梁，能很好地将基础理论知识与临床实践应用相结合，针对临床医学专业本科生的培养有着十分重要的地位。因此，本课程的教学质量明显影响着临床医学专业学生的培养质量。如何让学生们扎实地学好本课程、最大限度地提高他们的临床能力，为临床打下牢固的基础，本文就此作一探讨。本文基于融合线上线下教学在局部解剖学教学中的应用展开论述。
关键词：融合线上线下教学；局部解剖学教学；应用
引言
在近期全球爆发新型冠状病毒之际，各国面临公共卫生防疫能力和临床应对能力挑战，高素质、高能力临床专业人才需求更加凸显。为各个国家临床岗位输送一批基础扎实，“上手快”，能力强的后备医生是我们医学院校教师义不容辞的责任。近年来，高校临床医学专业教育教学已成为我国高等医学教育教学中的重中之重，对我国进一步发展临床医学技术、增强我国与世界各国的交流与合作有着积极的推动作用。
1教情、学情分析
临床医学专业本科生教育与研究生教育有着本质的不同。本科生教育是素质教育，培养方式以教为主，即主要通过“老师教、学生学”的方式来实现知识和技能的传递，培养目的指向是应用型人才;研究生教育是专业教育，培养方式上以学为主，主要通过学生自主确定学习研究方向，导师在研究思路上给予指引，培养目的是研究型人才。因此，具体到本科生的局部解剖学课程教学就需要改变传统教学思维。临床医学专业本科生是已经受过大一教育的群体，他们在大一阶段学习了系统解剖学等形态学基础课程，后续要学习临床课程，对临床知识有基本的认识和理解，且有部分学生是有临床经历的临床医学专升本学生，故他们再次学习本课程时，会有熟悉感，当然也有不少学生对本课程知识模糊。如果局部解剖学教学依然采用在教师指导下、学生对大体标本各局部结构进行观察，对教材理论知识加以验证的传统方法，相同的内容只是重复，会大大降低学生的学习热情与兴趣，必然达不到预定的教学效果、教学目标及教学效果。因此，改革教学方法、注重学生的能力培养的课程教学十分重要。
2不同复杂程度的混合式教学模式
英国教育专家克拉克最早按照混合的复杂程度，将混合式教学分成四种类型，即组合、整合、协作和扩展。格雷汉姆、贝茨等学者，在混合式教学发展的不同阶段，均进行了相关阐述。国内教育专家穆肃等，在对国外相关研究成果进行系统回顾的基础之上，提出线上线下混合学习实施的四个层次：简单组合、结合、整合和融合。本研究借鉴前人的研究成果，根据文献采用了目前运用率相对较高的，两种复杂程度的混合教学模式，以下分别简称为模式一和模式二。模式一该模式是对某一章节的教学内容按照重点难点进行分类，将相互联系不密切的内容一分为二，内容相对浅显者全部采用线上教学，教师除提供线上教学资源外，做好引导、辅导、答疑、测试评价等工作；其它内容进行线下教学，教师依据教学大纲所设定的教学目标，分析教学内容中的教学重点，在有限的线下教学课时内着重理清脉络、解决重点内容。此模式采取线上教学与线下教学并行的策略，亦即线上线下教学在某一时间段同时实施。模式二该模式一般设计为课前线上预习，课中线下讲解，课后线上复习、扩展、测试，即课前-线上→课中-线下→课后-线上依次开展。三个时间段可采取多种教与学的方式，例如线上预习可以预设学习小组，进行线上异步讨论等。
此模式采取线上、线下教学顺序进行的策略，按照课前-课中-课后的时间段匹配两种教学方式，但核心是,课中的线下教学的重点取决于课前线上预习所提出的共性问题和重点问题，而课后的复习与拓展又取决于课中的教学效果和学习结果。
3解剖教学的困境
局部解剖学作为即将开始临床课程学习之前的过渡性学科，由于其理论知识综合性强，实验操作要求高，一直是同学们学习的“头痛”学科。究其原因，可能有以下几方面：一是课程进度快，学时偏少。在课程改革的要求下，为了尽可能地给同学们操作的时间，每个部位只有为时几个学时理论讲授，完成主要内容的理论讲授很勉强，往往是匆匆结束。同学普遍反映节奏快、内容繁杂、抓不住重点，感觉老师讲的很多、很辛苦，但不知道老师在说什么。尽管实验课中间会设置操作数字人模拟系统、提问、测验以及观看操作视频等方式尽可能的帮助同学整理理论知识，但由于理论和实验课程的衔接紧张，同学们常常来不及整理知识点并消化。从这我们也就能看到原因之二。因为理论知识内容的理解不到位，同学易出现操作的畏难情绪。教学中经常能见到第一次操作同学们都跃跃欲试、兴趣盎然，随着课程的深入，操作部位结构集成度的增加，操作难度的增大，纷纷选择旁观，从开学之初的一刀难求变成后续操作的一人难求。局部解剖学的实验教学是教学中的重头，目的是让同学通过动手暴露、寻找辨认结构获得理论知识的感性认识、积累和升华，一具标本操作人员越少越好。而现实是在师资力量没有明显增加的情况下学生数量却实现了逐年的上升，虽然为了解决大班教学的弊端课题组所在学校提倡小班化教学，但这仍然不能解决快速增加的学生和供给日益困难的标本之间的矛盾。
4总结经验
（1）坚定学生的信心。疫情期间完全依靠远程教学，学生从原先的不适应到逐渐适应需要一个过程，学生仍然怀念线下教学，需要与学生充分沟通，让学生了解网络授课的特点和方法，知道自己需要什么，需要老师做什么，坚定学习的信心。（2）照顾到每个学生。因为学生分布在全国各地，网络条件各异，授课之初需要根据教务处提供的选课名单逐一落实，做到“一个都不能少”。前期工作琐碎繁重，需要细致和耐心。（3）不忽略教学环节。教师提供学习素材后不能放任不管，而是要与学生讨论并完成授课内容，不能忽略每个教学环节。线下教学老师与学生面对面，往往可以把学生从走神状态拉回来，但线上教学无法做到这一点，而且学生很难长时间聚焦电脑屏幕，把教学内容碎片化，教学形式多样化是关键，但讲解、讨论、梳理的教学环节不能缺失。（4）用线下弥补线上的不足。远程授课只能观看解剖录像，从三维空间转变为二维，实验课的学习效果一定会有所降低，然而通过线上学习把理论知识、解剖流程和结构的特点掌握清楚，返校后再完成实地解剖，也能达到事半功倍的效果。（5）培养自学能力。疫情期间远程教学是培养学生自学能力难得的机会，所以远程教学不能完全克隆线下教学的模式，机械刻板的把线下搬到线上。我们针对这个问题，每次课都整理出３－５个问题供学生自主解答，并鼓励用百度和谷歌资源查阅临床意义拓展应用，培养学生自学能力。（6）认真对待学生的每一次作业。疫情期间实验课后使用钉钉布置作业时一定要详细注明绘图要求并配以示范作业，使没有课本的同学画有所依。学生上传的作业要认真批改，对错误的问题给予明确说明。并将优秀作业推送到班级群，这样能进一步促进学生的学习积极性。
结束语
总之，由于应对危机的需要，线上教学从后台走向前台，虽然局部解剖学教学完全依靠线上教学还存在一定的问题，但只要做好预案，精心实施，本着“一切为了学生，为了学生的一切，为了一切学生”的教学理念，一定可以达到预期的教学目标。
参考文献
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