高敏1 高竹2
1淮安市第一人民医院第三分院，中医科 江苏省淮安市223001
2淮安市妇幼保健院，药剂科 江苏省淮安市223001
摘要：目的 通过对比归肾丸加减方单独及联合揿针治疗围绝经期综合征肾阴虚型后患者的临床症状、激素水平变化。方法 根据诊断标准，将2019年11月至2020年05月于我院诊断为围绝经期综合征肾阴虚型的患者共88例纳为研究对象。遵随机原则分为针药联合治疗组、汤药单独治疗组，每组均有44例患者。前者给予口服归肾丸加减方联合揿针治疗，后者单独应用汤药治疗。两组患者均连续治疗2个疗程后观察比较治疗后的中医症状评分和激素水平变化。结果 中医症状评分的变化：治疗后针药联合治疗组的中医症状评分显著优于汤药单独治疗组，两组经统计学检验后差异显著（P＜0.05）；激素水平变化：针药联合治疗组治疗后血清雌二醇（E2）水平显著高于汤药单独治疗组，经统计学检验后差异显著（P＜0.05）；针药联合治疗组治疗后血清促卵泡刺激素（FSH）及促黄体生成激素（LH）的水平显著低于汤药单独治疗组，经统计学检验后差异显著（P＜0.05）。结论 围绝经期综合征肾阴虚型患者更推荐中药归肾丸加减方联合揿针治疗，因为其可以显著改善患者的临床症状，有效提高患者雌二醇（E2）且降低患者FSH、LH的水平。
关键词：归肾丸加减方；揿针；围绝经期综合征；肾阴虚型
近些年，随着中国社会经济水平及女性家庭、生活压力的不断增加，围绝经期女性综合征的发病趋势逐渐攀升。围绝经期综合征是指围绝经期妇女因为卵巢功能及雌激素水平的逐渐下降，从而导致出现植物神经系统功能紊乱、神经心理症状等临床表现的一组症候群[1]。常见的症状有潮热汗出、睡眠欠佳、心慌、胸闷，甚至出现骨质疏松导致病理性骨折。西医治疗以补充激素为主，虽然可以缓解患者的临床症状，但是激素长期应用会增加子宫内膜癌、乳腺癌的患病风险[2]。在中医理念中，围绝经期综合征的病因归为肾虚、肝郁，因此中医治疗应以滋阴补肾、疏肝解郁为主［3］。本研究通过对比归肾丸加减方单独及联合揿针治疗围绝经期综合征肾阴虚型患者服药后的临床症状、激素水平变化，来探究其治疗围绝经期综合征肾阴虚型的临床疗效。现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2019年11月至2020年05月本院收治的围绝经期综合征患者88例作为研究对象，按照电脑随机数字表法随机分为针药联合治疗组和汤药单独治疗组，每组各44例。针药联合治疗组患者的年龄介于45~56岁，平均48.72±2.82岁，病程4~7年，平均5.28±1.09年，体重指数24.29±3.27kg/m2；汤药单独治疗组年龄介于42~53岁，平均48.93±2.77岁，病程为4~8年，平均5.30±1.10年，体重指数24.33±3.41kg/m2。两组的年龄、病程、体重指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合围绝经期综合征肾阴虚型的诊断标准，且了解本次研究目的，都签署了知情同意书。
1.2治疗方法
针药联合治疗组采用口服归肾丸加减方汤剂联合揿针法治疗，归肾丸出自《景岳全书》·新方八阵·补阵，加减方汤剂具体为：枸杞12g，白芍10g，当归9g，茯苓12g，龟甲胶12g，鹿角胶12g，菟丝子10g，山茱萸12g，山药10g，熟地黄25g。每日1剂，200-300ml水分2次煎服，经期停用。揿针法的具体操作为：耳穴选取内分泌、内生殖器、肾、神门、交感穴；揿针选用清铃揿针，直径0.2×0.3mm，每天按压3~4次，一周两次贴压，两耳交替进行。汤药单独治疗组仅给予归肾丸加减方汤剂治疗，治疗方法同针药联合治疗组。两组患者的治疗时间均是以4周为1疗程，连续治疗2个疗程。
1.3评价指标
分别记录两组患者治疗后的中医症状评分，具体包括潮热汗出、头晕、五心烦热、耳鸣等，分值为0～3分，分值越大表明症状越严重。
治疗后对患者进行空腹采血，量为7 ml左右，检测患者的激素水平，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）。
1.4数据处理
最终所得的所有数据的分析依赖于SPSS22.0 软件；以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用t检验比较。最终p＜0.05代表着差异具有显著的统计学意义。
2.结果
2.1中医症状评分的变化：治疗后针药联合治疗组显著低于汤药单独治疗组，统计学分析示差异显著（P＜0.05）；两组患者治疗后中医症状评分的比较见表1。
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2.2激素水平变化：针药联合治疗组治疗后血清E2水平显著高于汤药单独治疗组，经统计学检验后差异显著（P＜0.05）；针药联合治疗组治疗后血清FSH及LH水平显著低于汤药单独治疗组，经统计学检验后差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗后各项激素水平的比较见表2。
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3.讨论
围绝经期的女性会由于下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱，导致出现内分泌激素分泌紊乱及心理状态失调等一系列症状，即围绝经期综合征[4]。中医理论认为该类疾病的病机是肾虚阴亏，脏腑紊乱所致，因肝肾本属同源肾虚者肝气必散，肾阴亏虚，肝郁气结导致此症发生[5]。故中医认为治疗针对病机来补肾滋阴、疏肝解郁。归肾丸加减方中熟地黄、当归、枸杞补血滋阴、益精填髓，茯苓利水渗湿、健脾宁神，菟丝子补益肝肾、固精缩尿，，白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，总之全方合用共同发挥滋阴补肾、疏肝解郁、扶气生精的功效。本研究揿针法选取内分泌、内生殖器、肾、神门、交感穴为治疗部位，可有效缓解患者头晕目眩、潮热汗出等中医表证，并刺激生髓养肾、疏肝解气。
本研究结果联用归肾丸加减方和耳穴揿针可以有效缓解患者的症状，改善患者的性激素水平，统计学分析差异显著（P＜0.05），因此推荐归肾丸加减方联合耳穴揿针治疗围绝经期综合征。
参考文献
[1]沈喜萍.耳穴联合归肾丸加减治疗卵巢早衰临床观察[J].湖北中医药大学学报,2019,21(4):83-85.
[2]吴群励,杨丹.梁晓春教授益肾疏肝活血法治疗围绝经期综合征的经验研究[J].世界中西医结合杂志,2020,15(1):73-76.
[3]杜巧梅,冯惠芳.补肾疏肝论治围绝经期综合征的临床疗效[J].中医临床研究,2018,10(22):91-93.
[4]赵萍,刘卉.左归丸治疗绝经前后诸证验案1则[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(52):274.
[5]祝建材,宋丽华,于兴娟等.补肾活血法治疗围绝经期综合征的疗效观察[J].湖北中医杂志,2017,39(2):15-17.