周婷婷1 刘伟通讯 1 吴思雨 2
1.连云港市第一人民医院 江苏连云港 222061
2.连云港市妇幼保健院 江苏连云港 222061
摘要：目的：研究气管切开患者使用紫红色火龙果汁评估吞咽障碍的效果。方法：选取医院收治的78例气管切开并留置鼻饲管的患者并随机分为人数相同的研究组和对照组（n=39），前者采用紫红色火龙果汁进行洼田饮水试验，后者采用温开水进行玩田饮水实验，观察两组实验结果。结果：研究组吞咽功能障碍评级低于对照组，P<0.05，且研究组GCS评分改善程度优于于对照组，P<0.05。结论：气管切开患者吞咽障碍评估中应用紫红色火龙果汁可以更好的评估患者吞咽功能，掌握拔管时间，值得大力推广和引用。
关键词：紫红色火龙果汁；气管切开；吞咽障碍
气管切开是指通过切开颈段切管，放入塑料或金属导管，使之与其他导管相连，形成人工通气的一种手术，主要适用于喉源性呼吸困难以及肿瘤压迫所导致的呼吸困难。如果患者颅脑损伤导致呼吸道中有较多难以清理的痰液，也需要通过气管切开术确保呼吸通常。气管切开患者多存在吞咽障碍，该治疗方式虽然可以改善患者通气质量，但是会影响患者摄食行为，还可能误吸引发吸入性肺炎，威胁到患者的生命安全[1]。为了评估患者的吞咽功能，为后期拔管提供指导，临床可开展洼田饮水试验，但选择何种材料是临床关注的问题，紫红色火龙果可以进行着色试验，可以更好的反应患者吞咽功能。本次研究以78例行气管插管并留置鼻饲管的患者为研究对象，探究分析紫红色火龙果汁的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月—2020年2月医院收治的78例气管切开并留置鼻饲管的患者并随机分为人数相同的研究组和对照组（n=39），前者采用紫红色火龙果汁进行洼田饮水试验，后者采用温开水进行玩田饮水实验。对照组男20例，女19例，年龄31—76岁，平均年龄（53.48±3.71）岁；研究组男19例，女20例，年龄32—75岁，平均年龄（53.53±3.68）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
两组均给予冰刺激、吞咽电刺激、吞咽功能训练等基础治疗，对照组在此基础上采用温开水进行洼田饮水试验，研究组采用紫红色火龙果果汁进行实验。
1.3观察指标
（1）吞咽功能评级。吞咽功能，1—2级，吞咽功能障碍消失，拔除鼻饲管，可经口进食；3—5级，存在一定吞咽障碍，需要保留鼻饲管。饮水试验，指导患者采取坐位，让患者饮下30mL温水。一次全部饮下为1级；分两次饮下且无呛咳出现为2级；患者可一次饮下但会出现呛咳现象为3级；4级患者两次饮下并出现呛咳；5级患者无法将水顺利咽下。（2）统计两组置管前及拔管时的GCS评分，总分15分，分值越高，昏迷程度越轻。
1.4统计学处理
数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1吞咽功能障碍评级
研究组吞咽功能障碍及饮水试验评级均低于对照组，P<0.05。见表1。
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2.2昏迷程度
置管前，研究组GCS评分为（9.47±0.58）分，与对照组（9.53±0.64）无差异，P>0.05（t=0.4338,P=0.6656）；拔管时，研究组GCS评分为（13.96±0.51）分，高于对照组（12.23±0.39）分，P<0.05（t=16.8277,P=0.0000）。
3讨论
正常情况下，食物会顺畅通过咽—食管，人也可以凭借这一方式获取营养。一旦发生吞咽障碍，食物在通过咽—食管时会受到阻碍，患者的摄食行为也会因此发生改变。摄食行为改变往往意味这营养维持受到影响，这对于机体免疫力较低，对营养需求较高的患者来讲，有着较大的危害。临床可将吞咽障碍程度分为吞咽不适、吞咽困难以及吞咽不能。吞咽不适是指吞咽过程中自主或不自主有不适感，但不影响食物正常通过；吞咽困难是指食物通过患者咽—食管时存在更足感、有通过困难的感觉，钡剂检查也会发现吞咽功能紊乱情况；吞咽不能是指患者丧失吞咽功能，食物无法通过咽—食管，或吞咽令发出后，患者无法做出相关反应[3]。吞咽障碍患者通常会有梗阻感、食物从口或鼻腔喷出、反流、进食或饮水后咳嗽以及流涎等表现。洼田饮水试验是评估吞咽障碍的常用方法，其操作简单，有着明确的分级，可以为了解患者的吞咽功能提供临床指导。由于气管切开患者无法正常摄食，所以需要留置鼻胃管来满足患者正常的营养需求。但部分患者除了吞咽障碍外，还存在意识障碍。研究显示，大脑多个组织同参与到吞咽中枢的调节与控制，饮水呛咳很可能是因为大脑相关组织损伤，导致吞咽协调性发生改变所引起的。与单纯的吞咽障碍患者不同，因意识引起的吞咽障碍患者也会表现出较低的吞咽功能，并且这部分患者这对拔除鼻胃管的时机有着更高的要求。与普通温水相比，紫红色火龙果果汁可以进行着色试验，这有助于临床了解患者的吞咽情况，抓准拔管时机。并且利用紫红色火龙果果汁做吞咽测试，还能做到动态监测患者的昏迷状况，这有助于进一步了解患者吞咽功能，从而促进患者的早期进食[4]。本次研究显示，与常规洼田饮水试验相比，紫红色火龙果汁进行洼田饮水试验有着更低的吞咽功能障碍及饮水试验评级，且患者GCS评分有更好的改善（P<0.05）。综上所述，紫红色火龙果汁在气管切开患者吞咽评估中应用效果理想，可以更好的了解患者吞咽功能，把握鼻胃管拔除时机，从而为患者早期进食做充分准备，值得推广。
参考文献
[1]陈泗萍,梁翠云,卢家璋,.紫红色火龙果汁在气管切开患者吞咽障碍评估中的应用价值[J].吉林医学,2016,37(5)
[2]陈泗萍,谢才兰,.紫红色火龙果果汁在气管切开患者吞咽障碍评估中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18)
[3]项海英, 王金柱, 付金英,等. 水化疗法在气管切开伴吞咽困难患者中的应用效果分析[J]. 护理与康复, 2019, 018(004):66-68.
[4]谭茗丹, 李咏雪, 温红梅. 吞咽说话瓣膜在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2017, 39(12):954-956.