徐理茂 刘成敏
成都市郫都区人民医院 四川 成都 611730
【摘要】 目的: 分析采用内镜下治疗策略对肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变治疗的效果。 方法: 随机抽取12例肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的患者纳入实验研究范围，其均于2018年2月-2020年2月入我院接受诊治，对所有患者进行回顾性分析，对患者的临床特征进行分析，分析内镜下患者的表现，并对具体的治疗方式及治疗后发生的并发症进行记录。结果: 12例患者中，包括4例患者存在粘膜病变位表现，其大都在曲张静脉的位置之上。对12例患者中10例患者病症进行干预，采用内镜下静脉曲张方式开展治疗，进而采用内镜黏膜下剥离术对黏膜病变情况进行治疗干预，2例患者在采用经脉曲张治疗方式的过程中，应用ESD方式对胃底黏膜病变病症进行治疗干预，若是患者合并贲门黏膜病变情况，必须择期对病变情况进行处理。治疗后所有患者并未发生穿孔及出血的并发症。结论: 采用内镜对上消化道浅表黏膜病变合并肝硬化食管胃静脉曲张患者病症进行干预，必须从患者的凝血指标、黏膜病变情况及静脉曲张情况合理选择处理时机。
【关键词】内镜；肝硬化食管胃静脉曲张；上消化道浅表黏膜病变
[Abstract] Objective: to analyze the effect of endoscopic treatment on esophageal and gastric varices with upper gastrointestinal superficial mucosal lesions. method: Twelve patients with esophageal and gastric varices complicated with superficial mucosal lesions of upper gastrointestinal tract were randomly selected to be included in the experimental study. They were all admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 for diagnosis and treatment. All patients were analyzed retrospectively. The clinical characteristics of patients were analyzed. The manifestations of patients under endoscopy were analyzed. The specific treatment and complications after treatment were also analyzed record. Results: among the 12 patients, there were mucosal lesions in 4 patients, most of them were located above the varicose vein. Ten of 12 patients were treated by endoscopic varicosity, and then by endoscopic submucosal dissection. Two patients were treated by ESD during the treatment of varicosity. If the patients combined with cardia mucosa, it is necessary to The pathological changes were treated in a selective way. After treatment, all patients did not have complications of perforation and bleeding. Conclusion: in order to intervene the symptoms of patients with upper gastrointestinal superficial mucosal lesions combined with cirrhosis and esophageal and gastric varices by endoscopy, it is necessary to choose a reasonable time for treatment from the coagulation index, mucosal lesions and varices.
[Key words] endoscopy; esophageal and gastric varices in cirrhosis; superficial mucosal lesions of upper gastrointestinal tract
当前，消化内镜技术不断发展进步，内镜的应用，不仅能够尽早发现患者的疾病，还能够有效对多种病症开展治疗。在内镜干预下，利用套扎方法，结合硬化治疗及组织胶注射治疗防范，有效降低了肝硬化食管胃底静脉曲张患者静脉破裂出血的概率。通过内镜下黏膜剥离术进行干预，能够有效针对消化道癌前病变，消化道早癌及黏膜病变进行有效治疗干预[1]。若是患者存在浅表黏膜的上消化道病变情况，则内镜治疗方式复杂程度会随之升高。所以本研究就采用内镜下治疗策略对肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变治疗的效果展开论述分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取12例肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的患者纳入实验研究范围，其均于2018年2月-2020年2月入我院接受诊治，对所有患者进行回顾性分析，男女比例为7:5，最大与最小年龄分别为70岁和38岁，均值为（49.63±4.99）岁，两组患者均经影像学诊断确诊为肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变患者，患者均符合手术指征，患者精神状态均处于正常水平，无言语及理解能力障碍情况，且均自愿签署知情调查研究协议。
1.2 方法
治疗器材：电子胃镜、硬化剂（聚桂醇注射）、一次性注射针（23G/25G）、组织黏合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）、套扎针（6连发）、胃镜透明冒、针型切开刀、注射针、高频电刀、IT刀、注射液（美兰联合甘油果糖）、肾上腺素（1:100000）.在治疗过程中，需要完善术前相关检查，签署知情研究协议后，于患者静脉建立静脉通路，于患者机体留置静脉套管针，手术前，必须应用8小时禁食方案以做好术前准备。应用LDRF分型对患者的静脉曲张情况进行评估，对患者的病症进行分型，并根据患者病情分析患者的出血风险，并采用内镜下干预方式对患者病症进行治疗。对患者基本情况进行了解后，采用ESD治疗技术对患者上消化道浅表的黏膜病变情况尽早治疗，治疗后取患者病理组织进行检查，对病理组织边缘的深度进行了解[2]。操作必须由同一医师开展，必须保证医师具备充足的手术经验。令患者口服咽喉部麻醉剂之后，在患者清醒状态下应用内镜检查方式开展病症干预，应用套扎方式开展治疗后，于患者静脉曲张部位开展组织胶注射干预方法进行治疗，在套扎术应用口14天，开展胃镜复查，若是患者依旧存在食管残留曲张静脉情况，必须继续开展套扎治疗干预。在治疗过程中，只有患者的静脉曲张直径在2厘米以下时，才能够应用套扎干预方式进行治疗，若是直径在2厘米以上，或者患者不符合套扎指标，则必须应用硬化治疗方式干预，在注射组织胶之后的14天令患者至医院内进行胃镜检查，若是存在静脉曲张残留情况，必须继续对患者病症进行干预。在采用ESD方式对患者病症进行治疗过程中，需要对患者进行全身麻醉，对病变位置进行确定后，应用NBI对病灶进行放大观察，并采用靛胭脂进行染色昂与，对病变黏膜的交接位置进行确定后，采用针式切开刀距离患者病灶部位0.4厘米左右进行环状干预，并注射至黏膜凸起，采用针式切开刀行环形切开干预，并采用IT到对病变黏膜进行剥离，开展氩离子凝固术开展凝血干预[3]。
1.3 观察指标
观察记录治疗情况及并发症发生情况[4]。
1.4统计学处理
将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。
2 结果
12例患者中，包括4例患者存在粘膜病变位表现，所占比例为33.33%，其大都在曲张静脉的位置之上。对12例患者中10例患者病症进行干预，采用内镜下静脉曲张方式开展治疗，进而采用内镜黏膜下剥离术对黏膜病变情况进行治疗干预，所占比例为83.33%，2例患者在采用经脉曲张治疗方式的过程中，应用ESD方式对胃底黏膜病变病症进行治疗干预，所占比例为16.67%若是患者合并贲门黏膜病变情况，必须择期对病变情况进行处理。治疗后所有患者并未发生穿孔及出血的并发症，并发症发生概率为0%。
3 讨论
肝硬化病症的失代偿期会引发门静脉高压症状，引起食管尾静脉曲张破裂出血病症，内镜下对患者病症进行干预，能够有效预防和治疗静脉曲张性的急性破裂出血病症。该治疗方式应用的创伤小，能够对浅表黏膜病变进行有效剥离，且能够对病变的组织进行有效清除，手术后患者恢复速度快，治疗价值高[5]。
研究表明，12例患者中，包括4例患者存在粘膜病变位表现，其大都在曲张静脉的位置之上。对12例患者中10例患者病症进行干预，采用内镜下静脉曲张方式开展治疗，进而采用内镜黏膜下剥离术对黏膜病变情况进行治疗干预，2例患者在采用经脉曲张治疗方式的过程中，应用ESD方式对胃底黏膜病变病症进行治疗干预，若是患者合并贲门黏膜病变情况，必须择期对病变情况进行处理。治疗后所有患者并未发生穿孔及出血的并发症。
综上所述，肝硬化食管胃静脉曲张合并上消化道浅表黏膜病变的内镜下治疗策略优势显著，值得推广。
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