陈剑萍 何文俊
浙江省松阳县人民医院 浙江 松阳 323400
【摘要】目的：探讨生化汤治疗产后胎盘胎膜残留的临床效果。方法：选择我院从2019年8月～2020年7月收治的100例胎盘胎膜残留产妇，随机分成对照组和治疗组，各50例。对照组给予缩宫素+鲜益母草胶囊，治疗组给予缩宫素+鲜益母草胶囊+生化汤治疗。结果：治疗组治疗有效率为98.00%对照组为82.00%（P<0.05）；治疗组产后清宫率为4.00%、对照组为17.86%（P<0.05）；治疗组阴道流血持续时间、残留组织排出时间、胎盘胎膜残留面积、子宫缩复情况均低于对照组（P<0.05）。结论：生化汤可降低产后胎盘胎膜残留产妇的清宫率及并发症发生率，缩短残留组织排出时间，提高治疗效果。
[关键词] 生化汤；产后胎盘胎膜残留；益母草
产后胎盘胎膜残留是由于人工流产对子宫内膜的损伤、分娩引起的子宫肌纤维变性、第三产程处理不当引起的引起宫腔内胎盘胎膜排出不彻底，可导致盆腔感染、晚期产后出血、子宫复旧不全等并发症。临床处理较为棘手，主要通过清宫术、肌注缩宫素或应用益母草制剂等治疗。但前者创伤大，且术后仍有残留物排出不彻底的可能，后者效果亦不佳[1]。研究发现[2，3]，生化汤具有祛瘀生新、活血祛瘀、暖宫散结之功效，在产后胎盘胎膜残留的治疗中有独特的疗效。本文对生化汤治疗产后胎盘胎膜残留临床疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2019年8月～2020年7月收治的100例胎盘胎膜残留产妇，均为阴道分娩，产后3天行B超检查确诊。本研究经医院伦理委员会批准，产妇均知情同意。随机分成对照组和治疗组，各50例。治疗组50例中，年龄23～41岁，平均（29.38±3.43）岁，孕周 37～41周，平均（38.78±1.24）周；对照组50例中，年龄22～40岁，平均（29.82±3.55）岁，孕周 37～41周，平均（38.92±1.31）周。两组产妇年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组产后第一天开始使用缩宫素，10U肌注，2次/d，鲜益母草胶囊（浙江大德药业集团有限公司，国药准字Z20080052），3粒口服，3次/d； 治疗组在对照组的基础上给予本院自制生化汤，组方为，当归8g、桃仁8g、川芎5g、炮姜4g、炙甘草6g。于产后第二天煎服，1剂/d，2次/d， 5剂为1疗程。
1.3观察指标 比较两组阴道流血持续时间、残留组织排出时间、产后出血发生率及清宫率。产后15d复查子宫附件B超，记录两组胎盘胎膜残留面积、子宫缩复情况。
1.4疗效判定标准 参照《中医病症诊断标准》拟定：①治愈：服药1疗程后血性恶露逐渐减少至一周干净，临床症状消失，复查子宫附件B超宫腔内未见异常回声区；②有效：服药10天后仍有少许血性恶露，子宫B超显示仍有胎盘胎膜残留物，但残留物范围较用药前明显缩小；③无效：血性恶露超过月经量，复查子宫B超显示胎盘胎膜残留物无明显缩小需行清宫术。
1.5统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用?χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 两组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2两组阴道流血持续时间、产后出血发生率、清宫率比较 治疗组阴道流血持续时间、产后出血发生率、清宫率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组阴道流血持续时间、产后出血发生率、清宫率比较
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2.3 两组胎盘胎膜残留面积、子宫缩复情况比较 治疗前两组胎盘胎膜残留面积、子宫缩复情况无明显差异，治疗后，治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
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3讨论
中医学认为，产后宫腔内残留物是由于产时冲任损伤、淤血凝滞、气血运行失常导致，治疗宜活血化瘀、补血扶正为原则。生化汤为治疗产后淤血所致病症的常用方剂，其中当归温经散寒、补血活血、化瘀止痛，川芎活血行气，桃仁活血养血、去瘀生新，炮姜温经止血、温中止痛。诸药合用具有活血、养血、化 瘀、止痛、止血之功效。现代药理学证明，上述诸药具有兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，松解蜕膜与子宫壁黏连，修复产后子宫内膜，达到促进子宫复旧及子宫内残留物排出、减少阴道流血的作用[2]。
缩宫素半衰期短、促子宫收缩作用快，通过增加子宫收缩频率和强度促进宫腔内残留物排除，但易受到体内孕激素、雌激素的影响，进而影响其疗效。鲜益母草具有活血化瘀、增强子宫收缩、松解变性绒毛、脱膜与子宫壁的粘连等作用[4]，是治疗宫腔内残留物的常用药物。
本研究中，治疗组治疗有效率达到98.00%，略高于王燕琴[2]报道的93.3%及李洁雅[3]等报道的92.31的结果，均高于缩宫素、鲜益母草胶囊治疗的对照组。提示生化汤可提高产后胎盘胎膜残留的治疗效果。治疗组胎盘胎膜残留面积、子宫缩复情况、阴道流血持续时间、产后出血发生率、清宫率均低于对照组，与王燕琴[2] 、邓宇芳[5]报道一致。提示生化汤可缩小胎盘胎膜残留的面积，促进子宫复旧，减少阴道流血量，缩短出血时间，减低并发症和清宫率的发生。
总之，生化汤治疗胎盘胎膜残留，可减少清宫率及并发症的发生，提高产妇生活质量。该疗法无毒副作用，产妇依从性好，且可减少住院率，降低家庭经济负担。
参考文献
[1]贾金平,刘碧星.生化汤合失笑散治疗产后胎盘胎膜残留的效果[J].广东医学,2017,38(增刊)：266-267.
[2]王燕琴,胡健女,陶承静.生化汤与鲜益母草胶囊治疗产后胎盘胎膜残留对照研究[J].新中医,2019,51(8):82-83.
[3]李洁雅.用生化汤对产后胎盘胎膜残留患者进行治疗的效果评析[J].当代医药论丛,2018,16(11):189-190.
[4]贾金平,刘碧星.生化汤合失笑散治疗不同因素导致宫内残留的临床观察[J].
国际医药卫生导报,2019,25(14):2366-2368.
[5]邓宇芳.生化汤与益母草胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的对照研究[J]. 中国医药科学,2017,7(20):85-88.