1.蔡璞 2.彭俊通讯作者
1.重庆三博江陵医院 神经外科 重庆 400021
2.重庆三博江陵医院 神经外科 重庆 400021
【摘要】目的：研究植入式迷走神经刺激治疗难治性癫痫的有效性。方法：20例难治性癫痫患者自主参与，为其行植入式迷走神经刺激治疗，研究其治疗效果。结果：所有患者平均发作减少率于治疗后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年分别为：10.0%、15.0%、35.0%、35.0%、45.0%、50.0%；缓解期为1年的患者有2例，发作缓解时间为2年的患者有1例。治疗有效的患者平均发作减少率分别是：75.0%、85.0%、75.0%、75.0%、90.0%、75.0%，最高是术后2年。不良反应发生率为5%。结论：为难治性癫痫患者予以植入式迷走神经刺激治疗，平均发作减少次数可提升，不良反应可减少，疗效优良。
【关键词】植入式迷走神经刺激；难治性癫痫；治疗效果
癫痫是建立在不同病因基础上的反复癫性为共同特征的慢性脑部疾病，对患者的身心健康造成影响严重。当下，全球癫痫患者大约占5000万例，是世界人口的2%，发病率较高。此病的治疗多以手术治疗为主，但对于无法手术或手术失败的患者而言，植入式迷走神经刺激不失为良好选择[1]。植入式迷走神经刺激是在发生器的作用下出现脉冲信号，对一侧的颈部迷走神经进行刺激，加入行传入冲动，对皮质神经元的异常进行抑制，并同步化放电，减轻疾病的发作。此治疗从动物实验至今已有100多年的历史，适应症也是从初期的成人逐步扩大到青少年以及儿童。本研究为有效治疗难治性癫痫，对收治患者予以植入式迷走神经刺激治疗，验证其治疗效果，以下是治疗报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
20例难治性癫痫患者自主参与，收治时间：2019年1月-2020年3月；男女比值11:9；年龄28~58岁，平均（39.1±2.3）岁；入选患者均知情，自愿在知情协议书签字，经医学伦理研究会审查许可。
1.2 方法
1.2.1 IVNS参数设置
运用迷走神经刺激仪，仪器为美国生产。脉冲发生器型号（102型），导线型号（302型）。迷走神经刺激脉冲发生器对患者实行手术后2周开始。初期参数：电源：0.25mA；信号频率：20Hz；脉宽：500ms；30s内启动信号，5min内关闭信号。患者有发作前征兆时，可运用磁石加强刺激，磁石输出电流：0.5mA；启动时间：30s；脉宽500ms。
按照患者实际控制状况，按照每次0.25mA频率逐渐将脉冲发生器与磁石输出电流增加，最大为3mA，治疗时由我院专科医生对药物种类、仪器参数进行调整。
1.2.2 采集脑电图
运用64导视频脑电图对系统进行采集，样本频率数字设置：1024Hz，频率波形保持为0.5-70.1Hz，波幅：100V/mm。选择睡眠期脑电图（20min），单极导联，肉眼对计数棘波、尖波等癫痫样异常波数目，在掌握个数异常的情况下做好个数记录，准确对个数异常波做好统计，掌握其产生次数与持续长短。
1.2.3 统计基线信息
了解患者的术前癫痫发作状况；观察患者的头颅MRI/CT数据；观察患者术前用药状况；对患者术前脑电图数据加大观察。
1.2.4 随访资料
（1）癫痫日记，每名对象均配备专业的癫痫发作记录本，派遣专人做好记录，内容从诱因、发作持续时间入手，做好参数调整，了解其耐受性。（2）随访患者发作状况，术后不同时间段利用电话对患者展开随访，掌握其发作状况与用药不良反应，监督患者记录癫痫日记。（3）可门诊复诊的患者，术后不同时间段可分别展开视频脑电图检测检查。
1.3 观察指标
（1）术前术后不同时间段随访患者发作频率，将发作减少率作为治疗疾病的评价指标之一。治疗前3个月平均每月发作次数是基线发作频率，术后随访期平均每月发作次数是治疗后发作频率。发作减少率=基线发作频率与治疗后发作频率之差与基线发作频率占比。（2）
记录两组患者的不良反应，计算其发生概率，两组进行比较。
2 结果
2.1 平均发作减少率
所有患者平均发作减少率于术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年分别为：2例（10.0%）、3例（15.0%）、7例（35.0%）、7例（35.0%）、9例（45.0%）、10例（50.0%）；缓解期为1年的患者有2例，发作缓解时间为2年的患者有1例。治疗有效的患者平均发作减少率分别是：15例（75.0%）、17例（85.0%）、17例（75.0%）、17例（75.0%）、18例（90.0%）、17例（75.0%），最高是术后2年。
2.2 分析不良反应
全部患者仅有1例出现声嘶，无其他不良反应，不良反应发生率为5%。
3 讨论
癫痫本质是神经元逐渐向同步化放电，早期是皮质去同步化，隶属于植入式迷走神经刺激癫病机制，后期发现此机制可使得椎体细胞缓缓超级化，也可对皮质活动起到抑制性，参与进癫痫脑网络拓扑学结构的构建，表示此治疗下的抗癫痫效应机制较多。长时间推移下，药物会逐渐丧失效果，是治疗癫痫需解决的重要问题[2]。短期内可减少此病发病率，提高患者生活质量，还可维持较长的效果，弥补药物治疗的缺陷，减少癫痫意外猝死。研究中，植入式迷走神经刺激参数调节注重个体化原则，电流的刺激强度不一定和疗效呈正比，多数电流比1.0mA低时所得治疗效果好[3]。
脑电图上癫痫样放电数量与临床严重状况完全不吻合，但改变脑电图依旧是治疗癫痫的重要标准。植入式迷走神经刺激治疗后，患者发作期间电脑皮质同步化水平较低，其频段更为明显，启动时可观察迷走神经刺激和大脑皮质同步化减少具有直接关系，对扩散具有较强的抑制性。
综上所述，治疗难治性癫痫应用植入式迷走神经刺激治疗，可减少患者的发作次数，降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]王娴, 李莉萍, 遇涛,等. 植入式迷走神经刺激治疗难治性癫痫的有效性分析[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(10):819-823.
[2]方铁, 倪鑫, 方方,等. 迷走神经刺激治疗儿童难治性癫痫的初步疗效分析[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2017, 16(005):407-411.
[3]方中昊, 单峤. 不同模式下迷走神经刺激术治疗难治性癫痫效果分析[J]. 广东医学, 2019, 040(016):2383-2386.