彭玉峰 李倩
甘肃省庆阳市第二人民医院神经内科 745000
[摘要] 目的 分析认识15例武汉市中心医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床特征。 方法 采集患者的病史、中医证候及诊疗过程资料，对15例患者流行病学、临床特点及转归进行回顾性分析。结果 15例新型冠状病毒肺炎的患者首发症状以发热多见，常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、乏力、腹痛、腹泻、纳差；实验室检查：新型冠状病毒核酸检测结果阳性；白细胞数、淋巴细胞计数正常或降低；肺部CT平扫早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。结论 流行病学、临床表现、实验室检查是新型冠状病毒诊断的主要依据，采取中西医结合的治疗方法效果更好。
[关键词]新型冠状病毒肺炎；中医证候；临床特征分析
Clinical analysis of 15 cases of COVID-19
[Abstract]Objective to analyze the clinical characteristics of 15 cases of COVID-19 admitted to Wuhan Central Hospital. Methods: The data of Medical History, Tcm Syndrome and diagnosis and treatment were collected, and the epidemiology, clinical features and prognosis of 15 patients were analyzed retrospectively. Results： the first symptoms of 15 cases of COVID-19 were fever with cough, expectoration, chest tightness, dyspnea, weakness, abdominal pain, diarrhea and dyspnea Laboratory tests: new coronavirus nucleic acid test positive; white blood cell count, lymphocyte count normal or decreased; early CT scan of the lungs showed multiple small plaque and interstitial changes, in the periphery of the lung obvious, further development of double lung multiple ground-glass Shadow, infiltration shadow, severe cases can appear lung consolidation. Conclusion: Epidemiology, clinical manifestations and laboratory examination are the main basis for the diagnosis of novel coronavirus. The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine is more effective
[Key words] COVID-19；Syndrome of traditional Chinese medicine；analysis of clinical characteristics.
2019年12月底，我国湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎，并迅速向各地蔓延[1]，因其具有强致病性、传染性和流行性的特点［2-3］，已被国家卫生健康委员会纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年2月11日，国际病毒分类学委员会将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒正式命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），同日，世界卫生组织（WHO）将该病毒引起的疾病正式的命名为“COVID-19”[4]。现将武汉市中心医院2020年2月收治的15例COVID-19临床特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
回顾性分析自2020年2月7日至2020年2月28日武汉市中心医院收治的15例COVID-19患者，采集患者的临床症状、舌象、脉象、实验室检查、影像学检查等资料，动态观察患者的证候演变，所有COVID-19患者中男性10例，女性5例，发病年龄最小28岁，最大91岁，其中轻型1例（7%），普通型12例（80%），重型2例（13%）。首发症状表现多以发热、咳嗽为主，其中首发为咳嗽的2例（13%），发热的2例（13%），发热伴咳嗽的7例（46％），发热伴腹泻1例（1%），无症状3例（20%）。
1.2 资料采集方法
所有患者均详细询问一般情况、起病的首发症状、病程、现病史、既往史、流行病学史、吸烟史、饮酒史、家族史等。
1.3 诊断标准
依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》（国卫办医函[2020]103号）诊断[5]，轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。普通型是指确诊病例中具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现尚未达到重型标准者。重型指符合下列任何一条：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/ min；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压(PaO2 )/吸氧浓度(FiO2 )≤300 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。危重型符合以下情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。同时与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别。
中医诊断标准参考北京中医管理局《北京市新型冠状病毒感染的肺炎中医防治方案第二版》[6]和国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[5] 中的中医诊疗方案部分。寒湿郁肺证见恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。疫毒闭肺证见身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘，胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。肺脾气虚证见气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
2 结果
2.1 发病机制及中医病因病机
2.1.1 病原学特点
2020年1月中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所公布了“第一株2019-nCoV病毒毒种信息”，为β属的新型冠状病毒[7]。2019-nCoV在电镜下观察呈典型冠状病毒形态，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径为60-140nm[4]。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现[4]。此次疫情正是因感染 COVID-19 所导致，但到目前为止，对其具体的发病机制尚未无明确的报道[8]。
2019-nCoV对紫外线和热敏感，56℃30分钟、含氯消毒液、过氧乙酸、乙醚、75％乙醇、氯仿等脂溶剂均可灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒[5]。
2.1.2 流行病学
通过统计观察各地疫情病例情况，我们对新型冠状病毒肺炎认识不断深化，对该病流行病学特点的掌握不断完善。基于目前的流行病学调查和研究结果，潜伏期一般为1-14天，多为3-7天；传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源；从最初报道的未发现儿童患者，到目前观察到的所有人群是易感者；从最初认识到的呼吸道飞沫传播，到目前认识到的主要经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，其他传播途径传播尚待明确[9]。
2.1.3 中医病因病机
《温疫论》：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。新型冠状病毒肺炎属中医疫病范畴，为感受疫戾之气，病位在肺，以“湿、热、毒、瘀、虚”为基本病机[10-12]。此次疫情爆发时正处于武汉寒冬之时，且阴雨连绵长达半月之久，故武汉之疫病因多为寒湿之邪所致，湿邪困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热，湿毒瘀热内闭，热深厥深[13-15]。
2.2 中医证候分析及证型分布
通过确诊患者首次舌象、脉象分析，多表现为舌红、苔腻之征，结合相应临、床症状进行辨证，15例应用中药的患者中寒湿郁肺证8例（54%），疫毒闭肺证5例（33%），肺脾气虚证 2例（13％）。
3 中西医防治方案
3.1 根据病情确定治疗场所
在对COVID-19确诊患者的救治中，我们严格参照国家诊疗方案（第5版、第6版）的西医治疗。疑似病例单人单间隔离治疗，确诊病例多人收治在同一病室；危重型病例尽早收人ICU治疗。
3.2 一般治疗
患者卧床休息，加强支持治疗，维持水电解质及内环境稳定，密切监测基本生命体征，根据病情变化及时复查生化指标、血尿常规等，有条件者行细胞因子检测及复查胸部CT；给予有效氧疗；目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，试用α-干扰素雾化(500万U，雾化吸入，每日 2 次)、洛匹那韦／利托那韦（200mg／50mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林注射液（成人每次500mg，每日2次），注意不良反应及药物间的相互作用；加强细菌学监测，避免盲目或不恰当的抗菌药应用。
3.3 危重型的治疗
在对症治疗的同时，积极防治并发症，治疗基础病，预防继发感染，及时进行器官功能支持；根据病情采取有创或无创机械通气、俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO)等；酌情使用糖皮质激素；加强心理疏导等[4]。
3.4 中医治疗
试行第五版中明确指出“各地根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况”参考推荐方药治疗[4]，体现了中医“因地、因时、因人”的整体观、辨证论治。我们在确诊患者中积极配合中医治疗，通过中药的治疗，患者的咳嗽、咳痰、胸闷、乏力及纳差等症状都明显改善。现我们将相关资料进行收集整理，具体如下：①初期：寒湿郁肺证：推荐处方为藿香正气散加减：藿稥10g，麻黄6g，干姜15g，苍术15g，草果10g，厚朴10 g，陈皮10 g，槟榔10g 羌活10g。临床随证适当加减。②中期：疫毒闭肺证：推荐处方为麻杏石甘汤加减：麻黄 10 g，杏仁10 g，生石膏 20 g，羌活10g，枳壳10g，前胡10g，薄荷10g，桔梗10g，茯苓10g，草果10 g，豆蔻 10g，川芎10g，熟地黄10g，甘草 5g。临床随证适当加减。③恢复期：肺脾气虚证：推荐处方为归脾汤加减：黄芪 30g，党参15g，法半夏 10g，茯苓 15g，白术15g，苍术10 g，陈皮 12g，藿香10g，炙甘草10g。临床随证适当加减。
4 讨论
目前，针对COVID-19的认识和治疗还在不断的探索和完善，在患者的救治过程中，西医多采用抗病毒、人免疫球蛋白等药物及支持治疗等方式增强人体抗感染能力，中医药则通过辨证论治、分期分型等，总结出一套严谨的治疗方案，以扶正祛邪、避瘟防疫[16-18]。总之，在此次抗击新型冠状病毒感染性肺炎疫情中，中医发挥了其独特的优势，中西医结合治疗取得了有效的成果，因此，我们应进一步探索中西医结合的最佳方式，不断完善新型冠状病毒肺炎的国家诊疗方案，以期在新型冠状病毒肺炎疫情的防治中发挥更大作用，相信我们一定能早日打赢抗击疫情战争[19]。
参考文献
［1］关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知［EB/OL］.［2020 -03-04］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.
［2］华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第三版）［J/OL］.医药导报：（2020-01-30）［2020-02-13］.http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.r.20200130.1803.002.html.
［3］国家卫生健康委. 国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知（国卫医函［2020］42号）［EB/OL］.（2020-02-09）［2020-02-13］.http://www.nhc.gov.cn/mo-hwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd8434d.s Html.［5］Carlos WG，Dela C.
［4］Nature.Coronavirus latest:WHO officially names disease COVID-19［EB/OL］.［2020-02-11］.http://www.nsture.com/articles/41586-020-00154-w.
［5］新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版）[J].江苏中医药，2020，52 （2）：95 -96.
［6］北京中医管理局. 北京市新型冠状病毒感染的肺炎中医防治方案第二版[EB/ OL]. (2020-01-29) [2020-02-26]. http://zyj.beijing.gov.cn/.2020.1.29.
［7］中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所．我国首株新型冠状病毒毒种信息公布[EB/OL].[2020-01-25].http://epaper.ynet.com/html/2020-01/25/content-347760.htm?
-C73544894212.P26359761204.0.O&div=-1．
［8］韩园园，赵梦冉，石垚，等.中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎的应用分析[J/OL].中草药：1-5.http://kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.R.20200218.1652.010.html，2020-03-03.
［9］中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎临床诊疗方案试行第六版[EB/OL].(2020-02-19 ) [2020-02-26].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/7653p/ 202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.
[10]王宁.对话北京中医医院院长刘清泉首谈中医治疗新型冠状病毒肺炎的关键点[EB/OL].[2020-01-26].http://www.sohu.com/a/368956351-377345．
［11］苗青，丛晓东，王冰，等.新型冠状病毒感染的肺炎的中医认识与思考［J/OL］.中医杂志.（2020-02-06）［2020-02-13］.http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200205.1606.002.html.
［12］陆云飞，杨宗国，王梅，等.50 例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析［J/OL］.上海中医药大学学报.（2020-02-10）［2020-02-13］.http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1788.R.20200208.1112.002.html.
［13］国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知[EB/OL].[2020-01-23]http://www.nhc. gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbeel fa．shtml．
［14］杨华升，王兰，姜良铎.姜良铎从“气不摄津”认识新型冠状病毒肺炎［J/OL］.
中医杂志（2020-02-03)［2020-02-13］
.http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200202.1407.002.html.
［15］范伏元，樊新荣，王莘智，等.从“湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒感染的肺炎的中医特点及防治［J/OL］.中医杂志（2020-02-06）［2020-02-13］
.http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1256.004.html.
[16]庞稳泰，金鑫瑶，庞博，等.中医药防治新型冠状病毒肺炎方证规律分析[J/OL].中国中药杂志：1-8[2020-02-19I.https://doi.org/l0.19540/j.cnki.cicmm.20200218.502.
[17]金锐，王宇光．基于“汤液经法图”的新型冠状病毒肺炎临床各期中药治疗复方的配伍原理及加减原则研究[J/0L].中南药学：1-5[2020-02-18]http:kns.cnki.net/kcms/detail/43.1408.R．20200217.1626.002.html．
[18]刘成海，王宇．温病学理论指导下的新型冠状病毒肺炎诊治刍议[J／0L]．上海中医药杂志：1-4[2020-02-18]．
[19]刘清泉，夏文广，安长青，等．中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎作用的思考［J/OL］.中医杂志（2020-02-17）［2020-02-23］.http://kns．Cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200215.1057.002.html.
作者简介：彭玉峰，男，41岁，汉族，本科，副主任医师，2006年5月至今在庆阳市第二人民医院神经内科工作，目前任中西医结合神经内科科室主任，先后在兰州陆军总医院进修神经内科、解放军总医院重症医学科进修各一年。2020年2月21日成为甘肃省援鄂医疗队一员，在武汉市中心一员呼吸与重症病区工作，接诊确诊的新冠肺炎患者数十例，历时50余天。
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