麻赪 温廷轶 常勇 李虎元 裴宏文
天水市中西医结合医院 +中西医结合（南院区） 甘肃省天水市 741020
【摘要】 观察2020年1月31日至2020年2月17日在天水市中西医结合医院感染一科、感染二科、天水市第五人民医院确诊的新冠肺炎患者8例，全程参与中医治疗，精准辨证，运用了新冠肺炎抗疫系列方治疗后，患者的病情得到了良好控制，全部痊愈出院。从而得出抗疫系列方确对新冠肺炎患者能截断病势，提高疗效，改善病情，缩短疗程，改变转归的结论。
【关键词】新冠肺炎 抗疫系列方 临床总结
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型或者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。目前尚无特效抗病毒治疗。西医治疗一般通过卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；根据病情进行相关检验检查，有效氧疗，抗病毒治疗等。目前尚无特效抗病毒治疗。
2020年1月31日至2020年2月17日在天水市中西医结合医院感染一科、感染二科、天水市第五人民医院确诊的新冠肺炎患者8例，年龄39—94岁；全程参与了8例患者的中医治疗，精准辨证，运用了新冠肺炎抗疫系列方治疗后，患者的病情得到了良好控制（其中2例重症患者症状和影像学改善明显，由重症转为普通型），全部痊愈出院。本项目组总结抗疫系列方，分析研究理法方药，从而得出抗疫系列方确对新冠肺炎患者能截断病势，提高疗效，改善病情，缩短疗程，改变转归的结论。本项目组的总结可以对新冠肺炎患者的中医治疗指导用药，利于推广系列方剂运用，从而有效治疗新冠肺炎患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年1月31日至2020年2月17日在天水市中西医结合医院感染一科、感染二科、天水市第五人民医院确诊的新冠肺炎患者8例，年龄34—94岁，男性2例，女性6例，平均年龄53.7岁。
2.2 治疗方法在西医基础治疗的基础上，中医将本次新型冠状病毒肺炎分为风温犯卫型、寒湿犯肺型、温热蕴肺型、痰湿浊毒郁肺型、肺脾气虚型5型，制定出抗疫1-5号方，针对上述分型治疗；在具体应用中，可根据患者的症状和分型侧重运用，辨证使用。本次观察治疗患者8例，其中风温犯卫肺型2例，寒湿郁肺型1例，温热蕴肺2例，痰湿浊毒犯肺型3例，分别运用抗疫1号方、抗疫2号方、抗疫3号方、抗疫4号方治疗。
3.3 疗效判定
治愈：达到新冠肺炎临床痊愈标准。
好转：临床症状明显减轻，核酸监测阴性，肺部渗出明显吸收，部分纤维化， 已不影响正常的生活和工作，随访期间无加重或反复；
无效：症状、体征、检验、检查无变化或变差。
2 中医辨证分型：(1)寒湿郁肺型主方：抗疫1号方（麻黄9g生石膏18-30g杏仁9g葶苈子9g藿香9g佩兰9g苍术9g白术9g半夏9厚朴9g槟榔9g）。
（2）风温（热）犯肺型主方：抗疫2号方（金银花9g连翘9g麻黄9g石膏15-30g杏仁9g桔梗9g蝉蜕6-9g僵蚕9g厚朴12槟榔9g）。
（3）温热蕴肺型，主方：抗疫3号方（石膏15-30g杏仁9g甘草9g桔梗9蝉蜕6-9g僵蚕9g太子参6-9g厚朴9g板蓝根9g独活4g蒲公英4g）。
（4）湿温犯肺型，主方：抗疫4号方（麻黄9g杏仁9g炒薏米15g甘草9g苍术12g厚朴12g藿香9g草果9g槟榔9g僵蚕9g蝉蜕6g）。
（5）肺脾气虚型，主方：抗疫5号方（桔梗9g桑白皮9g麦冬15g半夏9g陈皮9g太子参9g白术9g茯苓12g）。
病例分析：其中寒湿郁肺型5人，采用抗疫1号方治疗，风温（热）犯肺型13人，采用抗疫2号方治疗，温热犯肺17人，采用抗疫3号方治疗，湿温犯肺型19人，选用抗疫4号方治疗。
3 典型病例：
例1、患者刘某某,男,68岁,因“咳嗽2天，发热10小时”入院。于1月20日从武汉乘高铁至西安，转乘天水。体温38℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，体重64kg。神志清楚，咽红，双侧扁桃体无红肿。双肺呼吸音粗，未问及干湿性啰音，心腹未查及明显异常。胸部CT检查示：1.双肺野胸膜下区见散在斑片状高密度模糊影，边界不清，考虑渗出性病变。
2.右肺下叶尖背段胸膜下区小结节灶，建议定期复查。3.扫描野内肝内低密度积气影，胆管积气可疑？建议进一步检查。入院中医诊断：疫病（温热壅肺），西医诊断：1.新型冠状病毒感染的肺炎；2.白细胞减少症；3.血小板减少症。中医辨证论治患者症见：发热、咳嗽、咽干、便秘，舌红，苔黄燥，脉滑数，四诊合参，病属中医“疫病”，证属温热壅肺，治法：宣肺透邪，通腑清热。方选抗疫3号方加减：石膏30g知母9g山药15g太子参9g炙甘草9g生大黄（后下）6g桔梗9g板蓝根18g厚朴9g杏仁9g忍冬藤9g独活5g蒲公英4g。3剂，水煎服，每天一剂，分三次服用，每次100ml,饭后服。服药三剂后患者症状明显缓解。发热消除，轻微咳嗽，痰少，其余诸证消失，效不更方，继服原方小剂治疗，前后共服药9剂后症状消失，两次核酸检测阴性，肺部炎症吸收，痊愈出院。
例2、患者陈某某，男，68岁，因“咳嗽，气短乏力，伴发热11天”入院。入院前自测体温最高达38.2℃，活动后偶有胸闷，无寒战，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，无盗汗。在家休息观察，上述症状未见明显缓解，现为进一步诊治，就诊于我院发热门诊，并于我院发热门诊留观治疗，给于对症治疗，胸部(平扫)：双肺渗出性病变。2020.02.05深部痰新型冠状病毒核酸检测阳性。经甘肃省人民医院及天水市专家组会诊后，明确诊断“新型冠状病毒肺炎（重型）”。患者自发病以来，精神较差，进食量少，夜休欠佳，大小便基本正常，测试体重无明显变化。现症见：胸闷、气短、咳嗽。中医辨证论治：患者现症见：发热、气短、乏力、胸闷、胃痛，无汗、无头痛、无口干、无口苦、无腹胀。舌淡、苔白滑、脉濡。病属“疫病”范畴，多由寒湿郁肺，郁而发热，肺失通降，大便不利，肺失宣发，邪居胸中，阻遏气机，故胸闷、气短、乏力，中焦寒湿，故胃痛，不喜饮水，舌淡苔白腻，脉濡，为寒湿之象。四诊合参，病属“疫病”，证属湿温犯肺。治法：散寒除湿、宣降气机。方选抗疫4号方加减：炙麻黄6g、杏仁6g、炒薏米12g、草果9g、厚朴9g、酒大黄6g、苍术9g、桔梗9g、蝉蜕3g、炙草6g、佩兰9g、白寇仁6g、橘红9g，3剂，水煎服，每日一剂，分三次服用，每次100ml，饭后服。服用上方三剂后，发热、胃痛消失，偶有咳嗽、胸闷、气短，舌淡苔黄腻，上方有效，经多次会诊，继用上方加减治疗，共服用12剂，患者症状基本消失，两次核酸检测阴性，肺部影像学明显改善，痊愈出院。
4 中医治疗总结：
本次新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”范畴，多因感受风、温（热）、湿、毒杂合而致，病位在肺。本次观察治疗患者8例，其中风温犯卫肺型2例，寒湿郁肺型1例，温热蕴肺2例，痰湿浊毒犯肺型3例，分别运用抗疫1号方、抗疫2号方、抗疫3号方、抗疫4号方治疗，取得了良好的治疗效果。本次疫病的主要临床特点：起病初期以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。在疑似或留观或确诊病例的四诊阶段，大部分患者还有胸闷、气短、口渴、口干、喜饮水、纳差、舌尖红苔薄黄或黄腻等，部分患者尚有头痛（以前额或两侧疼痛为主），舌淡苔白腻等。本次疫病的症状分类，可试分为：1.寒湿郁肺型：恶寒发热或无热，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。2.风温（热）犯肺型：发热，咳嗽，咽痛，肌肤困痛，胸闷，气短，乏力，纳差，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。3.温热蕴肺型：发热，胸闷，喘息（呼吸困难或呼吸窘迫综合征），口干，口渴，不喜饮水，纳差，大便不畅或便溏。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。4.湿温犯肺型：发热或低热，咳嗽痰少，咽痛，头身困重，肌肉酸痛，乏力，或有黄痰，腹胀便秘，胸闷脘痞，舌白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。为此，我们制定出抗疫1-4号方，针对上述分型治疗。在临床应用中，可根据患者的症状和分型侧重运用，加减化裁治疗。比如兼有水湿郁表者，可加用五苓散，以兼有口干口苦者，可加用小柴胡汤，以发热喘息为主者，加重使用麻杏石甘汤，以痰多蕴肺为主者，加用射干麻黄汤，以发热，口渴明显，可加用银翘散或桑菊饮，以肺部感染为主者，可加用葶苈大枣泻肺汤或桔梗汤，以休克为主者，可加用来复汤和安宫牛黄丸等。经上述治疗，所有确诊患者全部治愈出院。治疗有效率100%。
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