顾婷婷 尚莉丽
安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031
儿童反复呼吸道感染是指小儿频繁发生的上、下呼吸道感染，在单位时间内超过一定次数[1]。小儿反复呼吸道感染为儿科常见病、多发病，因迁延不愈易致患儿发生哮喘、心肌炎等疾病，严重则可影响小儿身心健康及发育。目前我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的60%，其中30%为反复呼吸道感染[2]。近年来，中西医学者分别从病因、发病机制及治疗等多方面对反复呼吸道感染进行了研究。西医认为反复呼吸道感染的发生主要与感染、维生素和微量元素的缺乏以及免疫功能低下等有关，其治疗主要是在急性期予抗感染等对症处理，非急性期则适当补充微量元素、维生素或给予免疫调节剂等处理。西医治疗虽有一定效果，但在控制疾病反复发作方面的疗效却并不理想[3]。中医学者从小儿自身特点及辨证论治出发治疗该病，提高了患儿免疫力和抵抗力，从而在缓解临床症状的同时能有效控制疾病的反复发作[4]。中医药治疗儿童反复呼吸道感染有独特的优势，值得临床研究和探讨。
尚莉丽教授从事中医教学及临床工作近30载，尤善治疗儿童呼吸系统疾病。导师立足于小儿肺脾不足的生理特点，以益气健脾为治法，应用健脾补肺化痰方加减治疗儿童反复呼吸道感染（肺脾气虚型）取得了较好的临床疗效。笔者跟师学习，现将其临证经验总结如下。
一、益气健脾贯穿治疗始终
尚莉丽教授认为反复呼吸道感染的病因病机主要有正虚与邪实两方面，其在肺、脾、肾三脏不足，尤其是肺、脾两虚的基础上，反复感染六淫之邪所致。
呼吸道感染的治疗重在明察邪正消长的变化，感染期以祛邪为主，使邪毒从表而出，从里而清，不留余邪，酌情加入补气之药，以托毒外出；迁延期以扶正为主，辅以祛邪，正复邪祛、同时防邪留体内；恢复期当益气固本为主，使“正气存内，邪不可干”［1］。
导师尚莉丽教授认为益气健脾贯穿了本病治疗的始终，自拟健脾补肺化痰方（黄芪10g、炒白术10g、太子参15g、陈皮6g、茯苓10g、砂仁3g、炙甘草3g、薏苡仁15g、怀山药10g、桔梗10g。），以脾治肺，培土生金，健脾益气，阻断了反复呼吸道感染的循环。
1. 1 急性期：驱邪为主，兼扶正气。反复呼吸道感染急性期，应根据外邪不同，辨证论治，以祛邪利肺。但此期患儿除有原发呼吸道感染的症状外，还有本虚表现。如汗多、纳差、消瘦、便溏等，此时需兼扶正气，在宣肺祛邪时佐健脾益气之药。
1.2迁延期：扶正兼顾祛邪。本期邪恋正虚，余邪未尽，虚实夹杂，患儿尚有轻微咳嗽、咽部不适、鼻塞、喷嚏、纳差、多汗等。若急于扶正补虚，易致邪气留恋。因此，在扶正的同时，仍要配伍祛邪药物防邪气留伏体内。导师尚莉丽教授认为，此期治疗极为关键，时间最长，病情也极易反复，是能否顺利转入恢复期的关键所在。此期若治疗及时恰当，必能提高患儿抗病能力，从而阻断本病反复发作的根源。
1.3 缓解期：益气健脾固本为主。反复呼吸道感染的患儿以虚为主，立足小儿生理特点，尤以肺脾两虚为常见。患儿本虚证候显著则易感冒，易腹泻，易食积，食少或厌食，多汗，消瘦或虚胖乏力、面色苍黄或晄白等。故此期治宜健脾益气固本。
二、病案举偶
张某，男，4岁7个月。2017年3月15日初诊：家长诉近一年余患儿反复呼吸道感染，平均每月1-2次。近半年，患支气管肺炎2次，平均病程10天左右，先后就在多家医院，给予抗感染、止咳化痰等对症治疗，疗效欠佳。2周前患儿因支气管肺炎，再次住院治疗，症状好转后出院。现患儿仍有单声咳、咳少量黏痰，汗多，纳食欠佳，二便尚调。查体：神清、精神一般，咽稍红，双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音，心腹（-）。舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细缓。诊断为反复呼吸道感染（迁延期）。治疗上予健脾补肺化痰方加枇杷叶10g、紫苑10g、款冬花10g、僵蚕10g。7 付，水煎服，1日1 付、2次分服。嘱：少食辛辣刺激油腻、肥甘滋补之物，定期复诊。
二诊：患儿现无咳嗽，汗多，纳欠佳，二便尚调。查体：神清、精神尚可，咽（-），双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音，心腹（-）。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。调整方药为：健脾补肺化痰方加浮小麦15g，焦山楂15g，建曲10g。10付，水煎服，1日1 付2次分服。
三诊：患儿汗出较前明显减少，食量增加，夜眠可，二便调。查体：神清、精神尚可，咽（-），双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音，心腹（-）。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。继予上方10付，水煎服，隔日1 付、2次分服。嘱：定期复诊随访。三伏天时，予冬病夏治敷贴治疗。
按：小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，“肺常不足”、“脾常不足”，加之反复外感，久病耗气伤津，使肺脾气虚日甚。一诊患儿肺炎恢复期，仍有少许咳嗽，故以健脾肺化痰方加枇杷叶、紫苑、冬花、僵蚕清肺化痰止咳，祛除体内余邪；二诊，患儿咳嗽好转，有纳差、汗多等症状，以健脾补肺化痰方加浮小麦、焦山楂，建曲，浮小麦固表止汗之功，山楂、建曲有健脾消食开胃。三诊，患儿诸症好转，予上方继服，以求调理脾胃补肺气。
三、分析与展望
受自然环境和社会环境的影响，儿童反复呼吸道感染的发病率越来越高，对患儿的成长和发育产生了巨大危害，也给患儿家庭生活带来诸多麻烦。反复呼吸道感染 以“易反复”为特点，在急性期多有咽炎、扁桃体炎、鼻炎、支气管炎、肺炎等不同呼吸道感染表现，多使用抗生素治疗，但长期使用抗生素，会带给患儿不同的毒副作用，故一旦症状好转或控制后，家长就不再坚持治疗。因此，患儿体内余邪留伏，肺脾功能难调。中药具有多组分、多环节、多靶点的作用特点，且中医采用辨证论治、治病求本的原则，对于儿童反复呼吸道感染的防治有一定优势。
导师尚莉丽教授立足小儿肺脾不足的生理病理特点，以益气健脾补肺为主，同时正确辨识小儿体质的强弱，以“健脾补肺化痰方”为基础方，结合患儿汗多、纳差、腹泻、面白等症状的不同而随证加减，临床运用中取得了较好疗效，值得临床借鉴学习。
参考文献：
[1]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2012:97.
[2]蒋文杰，李玲，陈姣姣等.小儿反复呼吸道感染的理论进展 [J].世界最新医学信息文摘,2018,（09）:50-51.
[3]孔一卜.益气固本胶囊治疗小儿反复呼吸道感染（肺脾气虚型）的临床研究 [D].长春中医药大学,2017。
[4]曾静.论中医药治疗小儿反复呼吸道感染 [J].亚太传统医药,2015,11（02）:54-56.
[5]于建娟,朱慧华,江丽红.儿童反复呼吸道感染中医药研究近况［J］．辽宁中医药大学学报,2013，8(15) :120-123。
作者简介：第一作者：顾婷婷（1988-），女，硕士，医生，研究方向：儿童呼吸系统疾病防治。
通讯作者：尚莉丽（1963-），女，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师。
基金项目：安徽2019年省级临床重点专科建设项目（皖卫传[2019]91号）；安徽中医药大学校级自然科学研究项目（2018AH-14）。