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新疆维吾尔自治区人民医院药学部 新疆乌鲁木齐 830000
摘要：抑郁症是临床一种常见的精神类疾病，会对认知功能造成损害，严重时还会对身体健康造成影响。抗抑郁药物的应用可以很大程度上对抗抑郁症，但实际应用过程中存在着一些不良反应，进一步掌握抗抑郁药物的不良反应便显得尤为关键。本文重点对现阶段临床常用的几类抗抑郁药物的不良反应作系统的分析综述。
关键词：抑郁症；抗抑郁药物；不良反应
张亚莉等[1]人指出，作为一种常见的心理障碍，抑郁症可以发于任何年龄段，虽然每一次发作大多可以有效缓解，但部分残留的症状依然会对患者身体健康造成严重的威胁。因此，必须重视抑郁药物的选用和护理观察措施的应用，以求缓解和治愈患者的焦虑症状。就现阶段临床郁抑症药物应用情况来看，最为常用的药物包括三环类抗抑郁药物、四环类抗抑郁药物、五羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、去甲肾上腺素和特异性五羟色胺再摄取抑制剂、五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂等[2]。
1.三环类抗抑郁药物的应用与不良反应
丙咪嗪是三环类抗抑郁药物的代表之一，属于一种新的抗精神类药物，现阶段已经初步取代单胺氧化酶抑制剂药物，成为临床治疗抑郁症的首选药物。长期的临床应用发现，三环类抑郁药物可以很好的适应各种类型的抑郁症，临床治疗有效率可以达到70-80％[3]。需要注意的一点是，对于精神分裂症患者所伴有的抑郁症状，在选用三环类抑郁药物要谨慎，避免加重或明显化患者病情。对于激越性抑郁患者来说，可以优先选用阿米替林，如果选用丙咪嗪，则可以将初始剂量控制为25-50mg/d，逐渐将剂量增加至100mg。研究发现，小剂量的多塞平在治疗抑郁症中很少出现不良反应，因而受到老年人群的认可与信任，应用较为广泛，另外在治疗恶劣心境和慢性疼痛中也发挥着重要的作用。总的来说，三环类抗抑郁药物的不良反应有：抗胆碱副作用，对中枢神经系统和心血管会有一定程度的损伤，一些有过敏体质的患者服用药物后还会出现体重增加、过敏反应，严重时还会出现中毒现象。
2.五羟色胺再摄取抑制剂的应用与不良反应
五羟色胺也被称之为血清素，是一种位于脊核神经元的神经传递介质，临床研究发现，五羟色胺对抑郁症患者的摄食行为、情绪和心境均有良好的调节作用。就目前五羟色胺再摄取抑制剂的发展应用情况来看，最为常用的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、西酞普兰及帕罗西汀等。以舍曲林为例，作为一种型的选择性五羟色胺再摄取抑制剂药物，其可以通过抑制五羟色胺的再摄取来增加突触间隙的五羟色胺含量，继而实现抗抑郁症的目的，现阶段在治疗和预防郁抑症中有广泛的应用。就其临床应用效果来说，舍曲林对抑郁症的治疗效果是非常值得肯定的，也是临床一个批准应用于治疗儿童少年情感障碍的五羟色胺再摄取抑制剂药物，舍曲林对患者肝脏细胞P450酶抑制作用很弱，所以很少会出现与其他药物配伍发生禁忌的问题，是一种安全的抗抑郁药物[4]。患者服用后出现的不良反应以血压增高、口干、恶心、便秘及肝功能异常等最为常见，但在短期的治疗后均可消除。不过在近期的临床研究中发现，舍曲林治疗老年郁郁症患者时，患者极易出现便秘症状，这一点需要特别注意。张涛[5]在研究中发现，舍曲林和文拉法辛两种药物在不良反应发生率上有很大的差异，文拉法辛治疗时，患者更易出现血压增高，舍曲林血压增高例数稍低，而舍曲林治疗后患者更易发生便秘，两者在口干、呕吐、肝功能异常方面比较差异无统计学意义。
除此之外，游非等[6]人在研究中发现，舍曲林可以应用于双相情感障碍治疗，治疗后只有很少的恶心干呕、焦虑失眠病例，患者抑郁症状可以得到有效的改善。充分表明舍曲林有很强的临床适用性和有效性，应用范围较为广泛。
3.四环类抗抑郁药物的应用与不良反应
现阶段临床主要将麦普替林和米安色林作为四环类抗抑郁药物应用于抑郁症的治疗中。就麦普替林药效来说，其可以有效阻止中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，有解除患者精神迟滞的优势，能够最终实现治疗抑郁症的目的。临床研究发现，麦普替林几乎不存在副作用，具有起效快、抗抑郁作用谱广的优点，可广泛推广应用于有心血管疾病的抑郁症患者。目前临床对米安色林抗抑郁症的作用机制还不明确，只是认为可能与突触前α肾上腺素受体及五羟色胺受体的抵抗作用存在关联，主要的不良反应有头晕、乏力、罕见粒细胞减少等，不过总体来看，米安色林抗胆碱、心血管不良反应均较低，对肝肾功能的损伤也较小，因而值得推广应用，对一些有不良反应的患者，在治疗过程中多加注意即可。
4.五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的应用与不良反应
五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂代表药物有文拉法辛、米那普仑及度洛西汀，均可以有效起到抗抑郁症的作用。就文拉法辛药效来说，具有起效快的强大优势，低剂量可以应用于精神迟滞、睡眠过多及体重增加等类型的抑郁症治疗中；中高剂量可以专门治疗严重抑郁症患者和难治性抑郁症患者。近年来随着临床对文拉法辛药效研究的深入，发现文拉法辛会导致患者的血压轻微升高，因而建议将初始剂量控制为75mg/d，最大剂量控制在225mg/d。同时鉴于文拉法辛会对一些老年患者的肝肾功能造成损害，所以临床用药时要做到个体化和针对性。总的来说，文拉法辛的不良反应主要有：胃肠不适、视觉异常、中枢神经系统异常、出汗、打哈欠及性功能异常等，不过这些不良反应多在治疗初期出现，随着治疗时间的延长均会慢慢减轻，药物副作用与剂量呈正比。
5.去甲肾上腺素和特异性五羟色胺再摄取抑制剂的应用与不良反应
米氮平是去甲肾上腺素和特异性五羟色胺再摄取抑制剂的代表性药物，研究发现米氮平可以有效治疗各种严重的抑郁障碍，有良好的耐受性。研究发现，当米氮平剂量（15-45mg/d）合适时，患者只会出现轻微的疲倦、食欲增大及浮肿等，不会对治疗效果造成太大的影响，但如果患者病情严重、剂量增大时，患者会体重增加、嗜睡及真神经等不良反应，部分患者还会出现急性骨髓抑制，比如粒细胞缺乏、再生障碍性贫血及血小板减少等。另外，米氮平与其他类型的中枢神经药物联合使用时应该特别重视，避免药物联用出现禁忌。
6.结语
鉴于抑郁症是一种复杂性的精神类疾病，临床治疗药物众多，所以在选择治疗药物时，要始终以患者的病情特征为依据，做到个体化施药，减少药物不良反应的发生。另外，对于病情反复、单一药物治疗无效的患者，可以考虑联合用药，以此提升整体治疗的有效性和安全性。总的来看，目前临床上以五羟色胺再摄取抑制剂作为胰腺抗抑郁药物，可取得较好的治疗效果，建议推广应用。
参考文献
[1]张亚莉,郑鸿伟,赵俊霞,等.SSRI和SNRI类抗抑郁药物不良反应的临床表现及其护理[J].临床合理用药杂志,2017,10(22):127-128.
[2]赵辉.层次分析法对抗抑郁药物进行风险效益研讨[J].医药前沿,2018,008(25):103-104.
[3]王小党,何丽云,刘艳骄.抗抑郁药物治疗抑郁症的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(06):50-53.
[4]周晶晶,朱彤,杨健.基于临床特征预判抗抑郁药物疗效反应的相关研究进展[J].中国医刊,2019,54(05):31-34.
[5]张涛.文拉法辛和舍曲林治疗抑郁症的不良反应比较[J].中国药物与临床,2019,19(04):75-77.
[6]游非,贺艳.抗抑郁药物应用于双相情感障碍治疗中的疗效评价[J].中国继续医学教育,2018,010(29):141-143.