付刚
宜城玛丽龙头医院 湖北 襄阳 441400
【摘要】目的 研究对老年患者非心脏手术采用不同麻醉与镇痛方式对其早期认知功能的影响。方法 将本院于2018年1月-2019年6月接收的老年非心脏手术患者66例作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组33例。给予观察组全身麻醉静脉镇痛，给予对照组腰硬联合硬膜外麻醉镇痛。通过神经精神功能检测，对比两组患者认知水平。结果观察组术后24h的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05);手术后7d观察组的认知障碍发生率为9.09%，对照组的认知障碍发生率为40.00%，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05)。结论 不同的麻醉方法和麻醉药物对老年患者非心脏手术后早期认知功能有不同影响。有必要对不同的麻醉方法和麻醉药物的作用加强研究，减少老年术后认知功能障碍发生率。
【关键词】麻醉镇痛；老年患者；非心脏手术；早期认知功能
从当前的临床治疗研究来看，老年患者在手术后经常出现认知功能障碍并发症，其属于神经系统疾病（1）。术后认知功能障碍对患者的影响时间并不长，属于短暂性障碍。但是也有部分老年患者的认知障碍为长期性，甚至是永久性（2).相关研究显示，麻醉与镇痛方式会影响老年患者非心脏手术后早期认知功能。为探究不同麻醉与镇痛方式对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响，此次研究将本院收治的66例老年非心脏手术患者作为研究对象，详细报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院于2018年1月-2019年6月接收的老年非心脏手术患者66例作为研究对象，采取随机数字表达分成对照组和观察组，每组33例。观察组男18例，女15例；年龄65-79岁，平均(74.65±1.36)岁；体质量为42-65kg，平均（58.32±3.41）。对照组男17 例，女16 例；年龄66-80岁，平均（75.64±1.65）岁；体质量为40-68kg，平均（59.38±3.73）kg。排除标准：（1）神经系统疾病者；严重呼吸﹑循环系统疾病者；精神障碍者。两组患者的一般资料相比较无显著差异性，不具备有统计意义（p>0.05)。
1.2方法
两组患者在进行手术之前，严格禁饮禁食，在手术前的30min内肌注10rag的安定和和0.5mg的阿托品。在进入手术室之后，常规放置多功能监护仪进行各项指标检测（3）.观察组实施全身麻醉静脉镇痛，具体为：对患者进行常规静脉注射0.1mg/I(的米达唑仑。0.4ug/kg的舒芬太尼和1.5mg/（g的丙泊酚，并加0.15mg/kg的顺阿曲库铵进行诱导插管，在手术过程中，维持使用3mg/kg.h的丙泊酚。0.2ug/kg rain的瑞芬太尼与0.2mg/kg.h的顺阿曲库铵静脉泵人。并根据血压间断吸入七氟烷。在手术结束且清醒之后，采用0.1u卧g的舒芬太尼负荷量并与一次性输注泵静脉连接，注射配方采用：100ml生理盐水+2.0ug/1（g舒芬太尼+10mg托烷司琼+10mg地佐辛，仪器参数设定为：10min的锁定时长，2ml/h的持续输入量与0.5ml的PCA的量。
对照组实施腰硬联合麻醉硬膜外镇痛。具体为：选定L2.3椎间间隙联合穿刺，之后使用浓度为0.5%且剂量为2ml的布比卡因进行蛛网膜下脉注入。并在硬膜外导管向头放置管3cm，在手术进行的过程中，对硬膜外腔进行维持，并加1.5%的利多卡因，注射配方采用：100min锁定时长，2mNo的持续输注量与0.5ml的PCA量。
1.3观察指标
（1）采用VAS量表对两组患者手术后12h和24h的疼痛程度进行判定，分值越高则说明疼痛程度越明显（4）；（2）对比两组患者手术后7d的认知障碍情况。
1.4统计学处理
本次研究数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料与计量资料分别用率（%）和（?±s）表示，并行x2和t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者手术后12h和24h后的VAS评分 手术后12h两组患者的VAS评分无显著差异性，不存在统计学意义（p>0.05)，手术后24h观察组的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），详见表1.
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2.2对比两组患者手术后7d的认知障碍情况 观察组中有3例发生认知障碍，发生率为9.09%，对照组中有12例发生认知障碍，发生率为40.00%，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
我国老龄化现象严重，随着老年疾病的增加，外科手术的治疗也随之不断升高，而老年患者由于自身器官的功能性下降，所以极易产生术后应激反应，术后认知障碍属于麻醉后手术患者的常见并发症，主要表现有记忆力、定向力和抽象思维fH现障碍，并伴随社交活动能力减退等。
[1]当前对于POCD的发病机制尚未清楚，以往的相关研究提出了一些可能与POCD发病相关的因素，主要有手术创伤、基础疾病、年龄、术后并发症、手术类型、术前用药的剂量、围术期低血压、低氧血症以及不同麻醉药物等相关（5），认为POCD的发病是由多种发病因素协同作用引发的。全麻组患者术后全麻药的残留有关，残留的麻醉药可能改变中枢神经系统的活性，因此在全麻药的选择过程中，应针对老年人的特质选择合适的全麻药。研究显示全身+硬膜外复合麻醉技术是当今来应用广泛的麻醉方法，一方面可减少全身麻醉药的用量，另一方面有有效减轻术后镇痛，理论上更有利于减少术后POCD的发生。因此，在对老年患者实施麻醉及镇痛的过程中，应选择最为合适的麻醉方案。
根据本次数据显示，观察术后24h的VAS数据较优，但对照组认知障碍发生率较低，差异具有统计学意义，p<0.05，这也由此说明了，非心脏手术老年患者的认知障碍发病机制存在差异性，2中麻醉和镇痛方式对老年非心脏手术患者均有一定临床意义，需要依据患者的自身情况进行麻醉方式制定。
综上所述，通过对以往研究和临床实践的结果可以得出，不同麻醉方法和麻醉药物对术后认知障碍的发生率有不同影响。目前对于老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响机制尚不明确，还需对不同的麻醉方法和麻醉药物的作用做进一步研究，以明确其影响老年患者认知功能的作用机制，以对临床麻醉药的使用提供充分的理论依据，以减少老年人术后认知功能障碍的发生。
参考文献
[2]毕竞，郭永清，郑李娜.麻醉对老年患者非心脏手术术后谬妄影响的研究进展[J].中国药物与临床，2017，17（7）：995-997.
[3]汪懿，怀昌，金孝岠，等.右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的Meta分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1):45-51.
[4]陈玉华，余奇劲，陶虹.丙泊酚与七氟烷对老年患者非心脏手术后认知功能影响的Meta分析[J].医药导报，2017，36（5）;505-513.
[5]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及术后方式对老年股骨骨折患者术后早期功能认知的影响[J].临床误诊误治，2016，29（10）：97-100.
[6]杨燕，余奇劲，陶虹.丙泊酚、七氟烷与老年患者非心脏手术后认知功能障碍关系的Meta分析[J].医学综述，2016，22（14）：2839-2845.