段志国
天长市人民医院影像科，安徽天长 239300
【摘要】目的：对脊柱结核诊断中多层螺旋CT的诊断效果进行分析。方法：收集60例脊柱结核患者临床资料进行回顾性分析，以病理检查结果为标准，评价X线诊断与多层螺旋CT诊断效果。结果：多层螺旋CT检出率为96.67%，病变部位诊断准确率为93.33%，均高于X线的90.00%、83.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；脊柱结核影像学主要表现为椎体骨质破坏、椎间盘受损、死骨形成、椎旁脓肿、椎管狭窄、附件骨质受损，多层螺旋CT的诊断效果明显高于X线（P＜0.05）。结论：在脊柱结核诊断中多层螺旋CT的诊断效果更好，脊柱结核检出率、病变位置诊断准确率更好，能够准确、有效反映疾病特征，可为临床治疗提供有益指导。
【关键词】多层螺旋CT；脊柱结核；临床诊断；诊断效果
脊柱结核别称“脊柱痨”，是骨科常见疾病，多由结核病菌感染、循环障碍等引发，造成椎体病变，使受累脊柱产生骨质坏死、椎体变形、骨膜脓肿等问题，并在临床上表现为午后低热、盗汗、疲倦、食欲不振、消瘦、局部疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、神经功能障碍、肌肉痉挛、姿势异常等症状[1]。患者发病后其生活质量严重下降，如得不到及时、有效治疗将导致患者瘫痪或死亡。由于脊柱结核诱发因素较多，结核病患者、免疫力低下者、原发性肺结核患者、营养状况较差者等均是该病好发人群[2]。因此，有必要提高脊柱结核诊断与治疗效果，通过早发现、早诊断、早治疗降低病残率、病死率，促进患者身心健康恢复。随着影像学检查技术的不断发展，X线、CT等诊断手段被应用到脊柱结核诊疗中，并取得一定成效[3]。本研究则以60例患者为例，就多层螺旋CT的诊断效果进行了探究，以供参考。
1资料及方法
1.1资料
从医院信息系统中，按照纳入标准（临床资料保存完整病例；符合脊椎结核诊断标准病例；行X线与多层螺旋CT检查病例）与排除标准（参与其他研究病例；合并其他骨质疾病病例）抽取60例脊柱结核患者临床资料进行回顾性分析。其中男性38例，女性22例，年龄22~74（46.65±4.33）岁，病程0.5~5（3.25±1.11）年，午后低热、盗汗25例，食欲不振、消瘦、疲倦31例，颈部、胸部、背部等局部疼痛20例，姿势异常6例，上肢麻木、活动受限4例，其他症状2例。
1.2方法
所有研究对象均接受X线与多层螺旋CT检查，并在检查过程中由工作人员做好相关记录。
X线检查：利用德国西门子股份有限公司生产的数字化医用X射线摄影系统进行检查，严格遵循系统使用说明书常规拍摄正位片、侧位片，对疑似椎弓受累症状患者加拍摄双斜位片。
多层螺旋CT检查：检查前24h要求患者禁食禁水；检查前10min为患者肌肉注射10mg消旋山莨菪碱注射液与1000mL清水，保留灌肠，指导患者取仰卧位；利用Philipsl6排螺旋CT机进行检查；参数设置为：层距5.0mm，层厚5.0mm，螺距1.0mm；扫描范围包括腹腔、盆腔等全部病变椎体及其周围组织、邻近椎体；先平扫后增强扫描，动脉期延迟15~25s，静脉期延迟40~50s。
1.3观察指标
疾病诊断结果（检出率、准确率等）与影像学表现情况。
1.4统计学方法
用SPSS26.0软件进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差s）表示，计数资料用数（n）与百分率（%）表示，比较行t或检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1疾病诊断结果比较
60例研究对象经病理检查，确定累及颈椎4例、累及腰椎20例、累及胸椎16例、累及胸腰椎11例、累及腰骶椎6例、累及颈胸椎3例；X线检出54例，检出率为90.00%（54/60），病变部位诊断准确率分别为50.00%（2/4）、90.00%（18/20）、81.25%（13/16）、90.91%（10/11）、83.33%（5/6）、66.67%（2/3），总准确率为83.33%（50/60）；多层螺旋CT共检出58例，检出率为96.67%（58/60）。病变部位诊断准确率分别为100%（4/4）、90.00%（18/20）、93.75%（15/16）、100.00%（11/11）、83.33%（5/6）、100.00%（3/3），总准确率为93.33%（56/60）。CT检出率、病变位置诊断准确率高于X线检出率，但二者比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.2影像学表现情况
脊柱结核在影像学检查中具有一定特征性，主要表现为椎体骨质破坏、椎间盘受损、死骨形成、椎旁脓肿、椎管狭窄、附件骨质受损等。就椎体骨质破坏而言，本次研究中共55例，多层螺旋CT影像中，部分患者可见大小不一、分布无序骨碎片；部分患者椎体内存在类圆形、类圆形骨质破坏区域，有的呈洞穴样、有的呈蜂窝样；部分患者椎体边缘呈虫啃食状，前缘软组织明显增厚。就椎间盘受损而言，本次研究中共41例，多层螺旋CT影像中，多数患者椎间盘密度降低，椎间盘间隙存在不同程度的变窄现象，部分患者未见椎间隙。
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3讨论
脊柱结核作为继发性疾病，可通过好发人群早期筛查进行防治，以提高疾病治疗效果，降低疾病发病率、致残率、病死率。而在早期筛查中，诊断技术的科学选用是关键。随着影像学检查技术理论与实践研究的不断深入，X线诊断技术、CT诊断技术应用水平大幅度提升，并被广泛应用于脊柱结核诊断中[4]。本研究以60例患者为例，通过分析多层螺旋CT在脊柱结核诊断中的诊断效果，发现多层螺旋CT对脊柱结核具有较高检出率，且能够准确判断病变位置，掌握脊柱结核患者累及情况，便于疾病治疗过程中病灶的彻底清除。同时，相对于数字化X线系统而言，多层螺旋CT的脊柱结核特征显示效果更好，利于不同类型脊柱结核鉴别、确诊。究其原因：多层螺旋CT诊断不受患者体位限制，扫描范围广，可在一定程度上保证病变检出率；多层螺旋CT空间分辨率高，能够将隐蔽病变、细微病变准确检出；多层螺旋CT扫描速度快，能够减少影像学检查对患者身体健康的损害，提高诊断安全水平，同时通过三维图像重建，可清晰显示椎体骨质破坏情况、死骨情况、椎旁脓肿情况、椎间盘受损情况、椎管内受损情况等[5]。总而言之，多层螺旋CT检查优势明显，值得在脊柱结核诊断中推广。
【参考文献】
[1]左伟.多层螺旋CT在脊柱结核诊断中的临床价值探究[J].中国医药指南,2020,18(08):7-8.
[2]胡林峰,杨勇.X线片与多层螺旋CT检查对脊柱爆裂型骨折的临床诊断价值研究[J].现代医用影像学,2019,28(12):2628-2629+2632.
[3]李茂胜,谢微波.多层螺旋CT和MRI诊断脊柱结核患者的价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(08):146-149.
[4]陈少铭.多层螺旋CT在脊柱结核诊断中的临床价值分析[J].基层医学论坛,2019,23(19):2755-2756+2813.
[5]张鹤亭,吴永光,张勇刚,等.X线、多层CT、MRI影像检查对脊柱结核的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(02):137-139.