代茂选 蒋琴 史晓燕
广元市精神卫生中心 四川 广元628000
摘要 目的：分析腹腔镜下根治手术在直肠癌患者中的应用。方法; 将2018年8月到2019年8月在我院收治的80例直肠癌患者，随机分组，分为两组比较两组手术时间以及术后出血量。结果：经过观察以及研究，观察组术后的出血量低于对照组，观察组手术时间也显著低于对照组。结论：腹腔镜下根治手术在直肠癌患者中的应用，可以缩短手术时间，值得推广。
关键词：.腹腔镜；根治手术；直肠癌患者；应用
引言
直肠癌主要是指肿瘤从齿状线到直肠乙状结肠的交界位置产生的癌，直肠癌属于是消化道恶性肿瘤的一种比较常见的情况。直肠癌在身体内部的位置通常会较低。在诊断中，使用直肠指诊与乙状结肠镜可以发现这种疾病[1]。但是由于直肠癌疾病会对患者本人身体产生一定的伤害，因此，医生应了解诊断概况，并提出对应的治疗方案。本研究我院针对腹腔镜下根治手术在直肠癌患者中的应用进行专门研究以及分析，现报道如下
一般资料以及方法
临床资料
将2018年8月到2019年8月在我院收治的80例直肠癌患者作为本研究对象，分为两组，即对照组以及观察组，对照组实施传统手术，观察组进行腹腔镜下根治手术。观察组以及对照组临床资料：观察组例数40例，男性以及女性患者比例是20:20，患者最大以及最小年龄是33、76岁，平均年龄是（48.52士2.59）岁；对照组例数40例，男性以及女性患者比例是21:19，患者最大以及最小年龄是34、76岁，平均年龄是（49.11士2.23）岁。患者已经与医院情定合同同意书，并获得医学伦理委员会认可。两组临床资料从年龄以及性别分配等均无显著差异，可以参与对比。
方法
对照组实施常规开腹治疗。一般需将直肠切开，将病灶切除。
观察组实施腹腔镜下根治手术治疗
患者在治疗前医生应对患者还是全身麻醉，会用到气管插管，加强肠道准备，将手术产生腹腔污染降到最低，在手术中需保障手术无菌，应安排直肠癌选择腹腔镜进行解剖分离，并将吻合切除。腹腔镜直肠癌根治术体位选择，常规应用改良结石体位，戳卡定通常会选择四孔法或五孔法。创建人工气腹，并在腹腔镜下探查癌变病灶，若是腹腔癌症病灶的转移或是肝脏的转移，其次是游离乙状结肠，从直肠上动脉根部离断直肠上动静脉，将周围淋巴结清扫，包括253组淋巴结。向下游离到直肠肿瘤以下，在超过2cm的距离应用内镜下切割闭合器将直肠离断，在肿瘤上10cm左右的地方将肠壁切断，放入吻合器头,缝合固定，之后取走标本，并将近端肠管拉至盆腔，从肛门内直接伸入吻合器，与吻合器头部衔接，完成吻合。
之后应仔细检查腹腔出血情况，放入腹腔引流管解除气腹，将切口关闭。
观察指标
两组患者手术时间、手术后出血量
统计学意义
用SPSS19.0统计学软件对两组结果数据进行研究以及整理，计数以及计量资料以t、x2表示，若是结果p<0.05，则说明两组结果具有统计学意义。
结果
对比两组患者手术时间、手术后出血量。
观察组手术时间（215.26士126.29）min，对照组手术时间（325.21士100.23）min，观察组手术时间低于对照组
对照组术后出血量（421.21士100.11）ml，观察组术后出血量（212.48士36.25）ml，观察组术后出血量低于对照组。
讨论
近几年来，我国直肠癌疾病发病的年龄通常是在45岁，目前，青年出现直肠癌的概率也在提升。通常来说，这种疾病发病早期没有特殊的症状，等到病情发展到一定程度就会出现血便、便秘、排便习惯改变等[2]。之后大便逐渐变细，直肠癌症晚期会出现排便梗阻、患者本人就会产生比较严重的消瘦，甚至可能产生恶病质。由于直肠癌的肿瘤可能会对患者的尿道、阴道以及膀胱造成一定的刺激作用，导致阴部疼痛、髋部疼痛，其下肢出现水肿现象。因此应加强对直肠癌治疗[3]。
在本研究中，观察组术后出血量低于对照组术后出血量。腹腔镜手术出血量减少的关键原因是由于腹腔镜手术进行期间，医生一般在腹腔镜治疗情况下进行，腹腔镜视野清晰且容易辨认癌症病灶。可是传统开腹手术主要由于手术的视野局限医生在手术期间一般纯粹依靠自身的经验以及手感等，这就会导致出血量增多。观察组手术时间（215.26士126.29）min低于对照组手术时间（325.21士100.23）min。由于腹腔镜手术微创术对机体产生的损伤小，一般不会对免疫系统形成损伤，保证免疫细胞可以杀灭癌细胞，使得患者在术后可以康复速度。另外腹腔镜下医生的视野更加清楚，使得手术顺利进行，缩短手术时间。另外，据调查，传统手术一般住院时间需要半个月左右，若是患者这一阶段内出现感染，可能住院时间还会延长，而在腹腔镜下治疗直肠癌一般住院时间是在7天左右，这期间医生会对患者术后吻合情况予以观察以及记录。
综上所述，腹腔镜下根治手术在直肠癌患者中的使用，可以将患者手术后出血量减少。
参考文献
[1]于晓强, 何和平, 沈泽旭. 腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J]. 西部医学, 2015, 27(006):911-913.
[2]杨钰, 姜春玉. 腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J]. 中国全科医学, 2013(22):1990-1993.
[3]徐珂嘉, 苏喆, 钱刚,等. 基于快速康复外科理论的多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用[J]. 山东医药, 2016, 56(010):38-39.