崔玲，刘春阳，赵莉
枣庄市中医医院 山东 枣庄 277100
摘要 目的：探讨PBL教学法在风湿病科临床教学中的应用效果。方法：将56名参加风湿病科临床实习的五年制本科学生随机分成LBL(lec-ture-based learning)组和PBL(Problem Based learning)组。LBL组采用传统的教师讲解为主的教学方法，PBL组以学生主动学习为主，教师引导的教学法。通过两组学生的学习成绩差异来比较两种教学方法的教学效果。结果：两组学生的基础知识成绩无显著性差异（P>0.05）；PBL组病例分析题成绩好于LBL组（P=0.001）；在培养临床思维、激发学习兴趣方面和自主学习能力方面PBL教学法明显优于传统教学法（P<0.01）。结论：PBL教学法有助于开拓学生临床思维，提高学习积极性及临床实践能力，从而提高教学质量。
关键词：PBL；临床实践；风湿病学
PBL教学法是一种以问题为基础的教学方法。临床实践是医学教育的重要组成部分，也是医学生从基础理论学习向临床工作过度的重要环节，传统的LBL教学模式是以老师为中心，“填鸭式”教学特点为主的被动学习过程。缺乏师生间互动，以致大量临床知识，一时间难以消化吸收[1，2]。风湿病科专业性较强，是可涉及多学科、多专业交叉的临床复杂学科，必须要有综合全面的临床诊疗思维模式才能达到学用结合的效果。我们在风湿病科临床教学实践中应用PBL教学方法，取得了良好的教学效果，现总结于下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择2015级五年制本科生参加2019年内科学肾脏病临床实践课程56人，年龄21-24岁，男25名，女31名。随机分为LBL组和PBL组，其中LBL组27人，PBL组28名。两组在性别、年龄、教学课程、学时及学习成绩均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 研究方法
LBL组以教师为中心，教师讲课、学生听课，并进行相应练习，床边带教、归纳总结。PBL组以学生为中心，教师先进行PBL教学进行培训，使之了解PBL的教学方式、内容和重点。参照国家统编教材《内科学》第七版肾脏系统疾病的相关内容突出重点进行选题，认真备课，探讨教学方案教案，合理设计课程结构及内容，充分评估学习中可能出现的问题，从而能够有效地引导学生讨论，分析和总结学生讨论。转科前进行考试，带教老师根据教学大纲的要求，实行统一命题、考试、阅卷。理论知识客观题占70%，病理分析主观题占30%。并让两组学生自我鉴定，通过向学生发放问卷调查，内容涉及学习兴趣、自学能力、病史采集、综合分析、临床思维能力方面，调查学生对两种教学方法的认可程度。
1.3 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组转科成绩的比较
两组学生的基础知识成绩比较无差异（P>0.05）；PBL组病例分析题成绩明显高于LBL组（P<0.01），具体见表-1。
.png)
2.2 两组学生对教学法认可程度的比较
PBL组学生学习兴趣、自学能力、病史采集、综合分析、临床思维能力等方面，认为该教学法可以有助于培养临床思维、趣味性强、激发自主学习能力，其教学效果明显大于LBL组（P<0.01），具体见表-2。
.png)
3 讨论
PBL教学方法作为先进教学模式的代表，尤其在临床实践教学中，已成为一种科学的、成熟的教学模式，也成为我国医学教育改革的一种趋势[2,3]。PBL[4]是一种效果和效率都很高的教学方法。PBL更加强调以人为本，突出以学生为主体，以问题为中心展开学习，能激发学生的主观能动性，培养学生自主学习的能力，注重学生的综合素质培养[5-7]。现代医学生普遍存在基础知识与临床实践脱节现象，面对医学知识多又枯发的现状，严重影响学生的学习兴趣。而PBL教学法可给学生提供一个好的学习环境，让学生在教师的指导下，积极主动并带着问题去学习，并能有效的将理论与实践相结合，为以后临床工作打下良好基础。风湿病科教学是内科学教学中的难点，病种复杂、临床表现多样，部分病证如系统性红斑狼疮、白塞病等，常因皮疹、口腔溃疡等临床表现来诊，往往无法在初次就诊即作出诊断，难以理解风湿病的疾病特点，缺乏临床诊疗思维，教学效果一般，教学难度较大[8，9]。本研究显示，在风湿病科的临床实践教学中应用PBL教学方法，可以激发学生学习兴趣，在感兴趣的前提下去探索疾病发生发展规律，从去中发现问题，分析问题，想办法解决问题，学习效果显著，能培养学生自主学习的能力，提高学生分析解决问题能力，经测试学生在病例分析中的成绩明显大于LBL组，说明PBL组同学可以初步建立正确的临床诊疗思维，与国内一些研究结果一致[10,11]。
PBL教学法在应用过程中还存在一些问题，比如PBL在实施教学任务时过于强调临床解决问题的能力，师资不足，缺乏系统讲授经验，学生不能将医学知识融会贯通，缺乏系统性逻辑等。总之，PBL教学法可以提高学生的学习兴趣，培养科学的临床思维，提高学习成绩，提升教学质量。如何更好、更科学的在教学中应用，需要不断的完善、探讨。
参考文献：
[1]路小光,康新,王小周,等.急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):105-107.
[2]杨立新.PBL教学模式在内科临床教学中的应用[J].中国病案,2012,13(5):57-59.
[3]王振富.以问题为基础学习教学方法在局部解剖学实验教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):103-104.
[4]Maudsley G. Making sense of trying not to teach:an interview study of tutors' ideas of problem -bas d learning[J]. Acad Med,2002,77:162-172.
[5]Huang B,Zheng L, Li C, et al.Effectiveness of problem-based learning in chinese dental education:a meta-analysis[J].JDent Educ,2013,77(3):377-383.
[6]Yaqinuddin A. Problem-based learning as an instructional method[J]. JColl Physicians Surg Pak,2013, 23(1):83-85.
[7]Karpa KD,Vrana KE. Creating a virtual pharmacology curriculum in a problem-based learning environment: one medical school's experience[J]. Acad Med,2013,88(2):198-205.
[8]姜立萍,杨光燃,钱冬梅,等.提高风湿病科见习教学质量的方法探讨[J].中国病案,2011,12(4):65-66.
[9]刘晓丹,姚丽,李子龙,等.风湿病科学 PBL教学案例的选择[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(5):506-508.
[10]程妍,鲁晓岚,马师洋,等.PBL在消化内科见习课中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(6):585-587.
[11]李向娟.重症监护室实习护生PBL教学应用效果研究[J].中国医药导报,2012,9(17):164-166.
作者简介：崔玲，枣庄市中医医院，山东省枣庄市薛城区太行山路2666号，风湿病科，277000，18606323287。