侯守霞
河北以岭医院 河北省石家庄市 050091
摘要：我国现代医学水平在逐步的完善与创新，因此会给我国国民的生活带来很大的安全保障。在医院的治疗管理工作中中药属于非常重要的临床药物。中药在临床治疗中的应用范围也越来越广,中药炮制是将中药材变成临床用药的关键环节,其合理性、规范性直接影响到临床用药效果,所以,在实际中,必须意识到中药炮制对于中药饮片的作用,并剖析其对临床合理用药的影响,从而更加规范的开展中药炮制活动。
关键词：药剂科；中药饮片处方；临床用药
引言
我国传统医学中药主要以水煎煮的方式进行治疗,为典型的给药方式;随着现代中医的发展,传统的中药煎煮时间久,不符合临床医学发展需求,患者接受程度较低,多采用中药饮片的方式给药。中药饮片水煎煮对药物与水的比重、水温及煎煮流程具有较高的要求,均直接导致药物成分疗效差异,影响临床治疗。基于现代中医持续性发展,临床药理学的介入,中药配方颗粒被确立起来,借助现代的药物配置工艺,制备成适合患者服用、药物保持周期长的药物类型,并于临床推广使用。
1中药饮片行业问题分析
1.1 中药材质量影响中药饮片行业发展
近年来,中药饮片质量问题层出不穷,中药材作为中药饮片的原料药,其种植和采收加工对中药饮片的品质有着决定性的影响。中药材的种植受药材品种,产地,种植技术等因素的影响,中药材品种混乱现象常常发生。据相关数据统计,中药饮片的市场规模不断扩大,需求量不断增加,部分药材来源通过人工栽培实现,导致药材品质退化。另一方面,中药材的炮制加工过程是中药饮片的精髓所在,中药炮制有着悠久的历史,但随着现代工业化生产模式的兴起,传统的炮制方法已经不能够迎合市场需求,需要在传统炮制工艺的基础上加以创新,现代饮片炮制工艺创新过于片面,虽然满足了工业化生产的需要,但缺乏对炮制理论的深层次研究,使得药性缺失,导致饮片质量降低。
1.2 中药饮片标准问题影响饮片行业发展
据相关文献报道,中药饮片的市场营业额呈逐年上升的趋势,且中药饮片的应用范围越来越广,群众对于中药饮片的信赖和认可程度大大提升,凭着独特的疗效优势使得市场需求量急剧上升,这也导致了饮片流通市场混乱,大量假冒伪劣产品混入市场,大大降低了中药市场的竞争力。因此,建立科学合理的中药饮片标准迫在眉睫,进一步完善中药饮片生产的规范化、规模化、现代化的发展模式。
1.3 中药饮片生产模式制约饮片行业发展
中药饮片生产模式是影响中药饮片行业发展的重要因素。饮片生产企业下游链接的是医院、药店,但与下游建立合作,需提供数百种饮片供需求方选择,部分饮片企业生产的品规多达上千种,大量品规的生产,造成了巨大的生产验证和检验压力。这极大地增加了饮片生产企业经营成本。2012年,中国中医科学院中药研究所首次提出创建“中药饮片区域性、专业化生产模式”的建议,论述了中药饮片生产模式变革的必要性、紧迫性以及可行性。近年来,为了更好地服务于中药饮片的产业发展,加快中医药行业的发展进程,专业学者探索并建立了各种新的研究模式,包括与药性相关性的中药炮制原理研究新模式、基于传统炮制经验数据化的饮片生产工艺规范化研究模式、中药饮片产地加工与炮制一体化加工新技术研究模式、基于炮制原理的饮片个性特色的质量评价模式、基于“表里并重”“表里相关”的传统经验和现代科学技术相结合的质量评价模式以及中药饮片规格分级方法和质量评价研究模。这些新的研究模式的建立,为实现中药饮片区域性、专业化、生产过程控制程序化生产模式奠定了基础。
2药剂科中药饮片处方的临床用药情况
2.1坚持在中医药学理论的指导下辨证用药
用药人员需遵循辨证论治的用药原则，根据患者的具体情况对症用药，合理开具中药处方。患者应在医师的指导下获得和使用中药饮片。随着中药饮片的广泛应用，一些外国制药厂在不了解中国中药饮片药理作用的基础上以其他的药物代替了中药饮片，导致患者服用后出现了严重的不良反应。有大量的报道显示，脱离了中医药理论的指导，服用中药饮片极易发生安全用药的风险。
2.2 正确认识中药不良反应，促进临床用药的合理性:
传统的中医药对中药的不良反应有非常深刻的认识，但随着中医药学的发展，人们对中药的安全性问题有所忽略。本草著作《神农本草经》中明确说明了有毒的中药材不可久服多服。之后的炮制毒性药材技术中也明确说明了药物的不合理配伍不但会降低药效，还会引发患者发生不良反应。这些是对中药材毒性的认识。而中医也认为“是药三分毒”，重点强调了用药上应遵循“中病即止”的原则，根本就不存在完全没有毒性的中药，即便是人参、虫草等也会引发不良反应。因此，中药师要加强对中药不良反应的认识，然后在此基础上对其进行更加深入的探索。
2.3 加强合理用药的宣传，提高患者安全用药意识:
人们对中药饮片安全用药认识的缺乏，与相关部门宣传不足有密切的关系。有学者认为，中药是一种纯天然的、无毒的药品，不但能治病，还能强身。但也有学者认为，中药极易引发不良反应。实际上这些观点均是不科学的[6]。这是由于人们缺乏对中药的认识，因此，相关部门就要加强对中药知识的宣传，让更多的人认识到中药的特殊性，减少群众滥用、误用中药的现象，进而提高患者安全应用中药饮片的意识，有效规避中药饮片在用药方面的风险。
2.4加强政策引导,健全法律法规体系
药品作为一种特殊的商品,政策引导对其产业发展具有重要作用,而中药饮片作为中医用药的重要物质基础,其发展也应当受到国家政策的重视,通过政策引导加快中药饮片产业发展进程。另一方面建立并完善符合中医药理论、适合中药饮片行业发展的法律法规体系。目前,中药饮片管理实行二级质量标准体系,但由于各地方的炮制工艺不统一,编制、修订全国中药饮片炮制规范是统领各地炮制规范的客观要求。今后将《中国药典》的修订与《全国中药饮片炮制规范》的修订同步进行,形成独立却联系密切的两部法典并协调发挥作用。同时,各部门加强合作,使用好《中医药法》《药品管理法》《农产品质量安全法》等法规,不断完善各法规的合理性、实用性
2.5加强用药过程的监督管理
现阶段，在我国中药饮片超剂量使用已经逐步变成了十分普遍的现象，使得许多中药资源被浪费，且由中药饮片所引发的不良反应也逐步增多。针对这类问题，医院借助软件对用药实时监控，而超剂量方面的管理可在HIS系统中进行：通过药典中总剂量范围的上限处理有毒类中药饮片，依据药典中总剂量范围的2倍上限处理无毒类中药饮片。在医生开具处方时，超剂量发生后系统立即提示，进入超剂量处方界面，需要输入密码再次确定后进行开具，在处方中，在超剂量中药药名的右上方会显示医师的“双签名”。这就避免了因为医师自身的原因而引发的超剂量，提升了处方的总合格率，减少了各类不良反应的出现。
结语
结合上述的内容可以看出在我国当前医疗水平不断创新的现代社会中，加强对中药饮片的管理，能够提高对药品的质量控制以及使用管理，从而保证对整个用药过程的监督。及时将不合理用药引发的不良反应上报，加强对中药饮片安全用药管理体系的质量控制，规避用药风险，保证临床用药的安全性。
参考文献
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[2]尹爱群，于军娜，金欣，等．浅谈含西药成份中成药及中药饮片的安全使用[J]．临床医药文献电子杂志，2017,4(96):19004-19005.
[3]曲芯瑶．加强中药饮片质量管理确保临床用药安全有效[J]．中国保健营养，2017,27(32):380-381.