何显军 刘娅 蒋琴
广元市精神卫生中心 四川 广元628000
【摘要】目的：探讨创伤性脾破裂行大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术的应用效果。方法：选取我院收治的80例创伤性脾破裂患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规脾切除术治疗，观察组在对照组基础上联合大网膜自体脾片种植治疗。对比术后4周二组患者的体液免疫、细胞免疫水平、种植脾存活率及创口感染率。结果：术后四周观察组的CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平均显著高于对照组，观察组种植脾成活率高于对照组，创口感染率低于对照组（P＜0.05）。结论：对创伤性脾破裂患者采取大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗能够有效改善其免疫能力，提升种植脾存活率，降低术后感染率，值得推广应用。
【关键词】创伤性脾破裂；脾切除术；大网膜自体脾片
外伤性脾破裂为腹部脏器损伤疾病，须尽早救治。部分脾破裂患者可接受保脾手术治疗，但对于严重型外伤脾破裂患者须进行脾切除术。但脾脏作为人体重要器官，切除后可能引发感染，降低机体免疫力。随着医疗技术发展，大网膜自体脾片种植术应用于临床，能够使脾脏得到有效保留[1]。基于上述背景，本文对创伤性脾破裂患者采取大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗，并通过对比传统手术以探究前者的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取本院患者80例，均诊断为创伤性脾破裂，收治时间为2017年6月-至2019年6月。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男23，女17例，平均年龄（43.5±3.5）岁。观察组男25例，女15例，平均年龄（44.1±3.4）岁。在一般资料方面，两组数据有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组采用常规脾切除术治疗。为患者麻醉后，在其左侧腹直肌除行切口进入腹腔，即刻捏住脾蒂进行止血，使用生理盐水将腹中积血清理干净。确认腹部中有无其他脏器损伤，对脾部周围韧带游离后查探脾脏，确认损伤的具体情况，择取适宜的手术方法。如患处无稳定形态，则不可保留脾脏，需实施脾脏切除术；如患处形态规则，则可根据具体情况切除脾脏。
观察组在对照组基础上联合大网膜自体脾片种植治疗。大网膜自体脾片种植具体措施：术前准备脾脏的组织保存液，包含16万U庆大霉素、1.25万U肝素、1000ml生理盐水，放置在4℃液温下。在将脾脏组织切除后放入准备的保存液内，择取组织结构完整无破损的脾片种植，脾脏组织切除面积应不小于1/3。剥离包膜后，剪裁选取的组织，一般须15-20片，裁剪完毕后再放入保存液中，同时将脾片固定于大网膜上，注意网膜血管不被损伤。将大网膜折叠后缝闭在脾组织上，冲洗腹腔，在脾窝中放入种植脾片大网膜。
1.3观察指标
记录二组患者脾脏存活人数及感染发生人数并进行对比。
1.4 统计学方法
择取spss17.0统计软件对数据进行处理，以（±s）代表计量资料，行t检验，以%代表计数资料，行X2检验，差异显著为p<0.05。
2结果
2.1术后4周二组患者体液免疫及细胞免疫水平对比
观察组的CD4+/CD8+为（1.79±0.51），IgA、IgG及IgM值分别为（1.10±0.12）、（8.74±1.38）、（1.63±0.29）；对照组的CD4+/CD8+为（1.38±0.42），IgA、IgG及IgM值分别为（0.86±0.13）、（7.54±1.15）、（1.28±0.35）。术后四周观察组的CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平均显著高于对照组（P＜0.5）。
2.2二组患者种植脾脏组织存活率对比
观察组的种植脾成活率为97.5%（39/40），对照组的种植脾成活率为80.0%（32/40）。观察组的种植脾存活率显著高于对照组（X2=4.507，P=0.034）。
2.3二组患者创口感染率对比
观察组的创口感染率为2.5%（1/40），对照组的创口感染率为10.0%（4/40）。观察组的创口感染率低于对照组，但差异不显著（X2=0.853，P=0.356）。
3讨论
有研究表明，脾脏为人体的重要器官之一，其具有大量的淋巴细胞及巨噬细胞，在免疫调节及抗感染层面有显著作用[2]。
当前临床中对于外伤性脾脏破裂多采取脾切除术治疗，但缺少脾脏的患者其身体免疫功能难以恢复，容易出现感染等并发症。当前临床中，最常用的脾脏自体移植技术为而大网膜自体脾片种植，此技术的操作性强。该手术是将脾脏中结构完整、无损伤的脾脏加剪裁出来，在大网膜固定后，放于脾窝中，提升脾片的存活率。此外，因大网膜的血供丰富，能够确保种植后的脾片血管再生。同时，良好的固定措施能够减少脾组织的移动。CD4+/CD8+值的降低是机体免疫功能下降的重要标志；IgA、IgG及IgM则为反映机体体液免疫状况的指标[3]。本文通过对外伤性脾破裂患者采取大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗研究发现，术后四周观察组的CD4+/CD8+、IgA、IgG及IgM水平均显著高于对照组，前者的种植脾成活率高于后者，且创口感染率更低。
综上所述，对创伤性脾破裂患者采取大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗能够有效改善其免疫能力，提升种植脾存活率，降低术后感染率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 万登福, 谭正敏. 使用脾切除加自体脾片移植术治疗外伤性脾破裂的效果探析[J]. 当代医药论丛, 2017, 015(009):65-66.
[2] 汪海洋, 陈树军, 刘汝斌. 脾破裂经脾切除治疗后加行大网膜自体脾片种植的临床疗效[J]. 中国医科大学学报, 2018, 047(001):53-57.
[3] 李沐岩. 大网膜自体脾片种植联合常规脾切除术治疗严重外伤性脾破裂患者的临床研究[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 19(03):33-35.