刘瑶
北京市东城区和平里社区卫生服务中心 北京市东城区 100013
摘要：目的：探讨糖尿病患者餐后晕厥的临床特点及相关因素，为临床防治提供理论依据。方法：选择既往因餐后晕厥的糖尿病患者52例，分为PPH组与非PPH组，检测空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时动态血压。结果：糖尿病患者餐后晕厥与餐后低血压密切相关，PPH总检出率为53.8%。血压变异性与PPH检出率呈正相关(P<0.05)。结论：糖尿病患者餐后晕厥主要是由于餐后低血压所致，而不是人们普遍认为的餐后低血糖。
关键词：糖尿病晕厥；餐后低血压；餐后低血糖
餐后低血压(PPH)是老年人常见且特有的一组临床综合征，轻者为餐后嗜睡、头晕、乏力；重者可发生晕厥及心绞痛等急性心脑缺血等不良事件[1]。
本研究通过对餐后出现晕厥的糖尿病患者行相关检查，分析出现晕厥的影响因素，探讨糖尿病患者餐后晕厥与PPH、餐后低血糖的关系，为今后临床识别高危患者提供参考。
1 资料与方法：
本研究选择2019年1月～8月因餐后出现晕厥的糖尿病患者52例，行24hABPM，分成PPH组和非PPH组。PPH组28例，非PPH组24例。PPH的定义为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后收缩压<90mmHg；若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但超过脑血流自身调节能力出现低血压症状，如头晕、晕厥等，也可诊断为PPH。采用动态血压监测仪测定患者右上肢血压，日间(06：00～22：00)每30min记录1次，夜间(22：00～06：00)每60min记录1次。患者ABPM期间进食时间：早餐7：00～7：30，午餐11：00～11：30，晚餐17：00～17：30。应用SPSS17.0统计软件，相关性分析采用logistic回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 一般资料：PPH组28例，非PPH组24例。年龄(岁)分别为 67.27±7.23岁，68.34±8.58岁。
2.2 血压变异性比较：24h-SBP血压变异性PPH组与非PPH组分别为15.25±6.53(mmHg)、12.26±4.81(mmHg)，差异有统计学意义(P=0.018)，PPH组收缩压血压变异性显著高于非PPH组。24h-DBP血压变异性PPH组与非PPH组分别为分别为10.25±5.58(mmHg)、10.31±6.11(mmHg)，两组间差异无统计学意义(P=0.598)。
2.3 血糖相关指标检测：FBG(mmoL/L)PPH组、非PPH组分别为6.2±1.2(mmoL/L)、6.1±1.6(mmoL/L)；2hPG两组分别为10.5±1.5(mmoL/L)、10.3±1.8(mmoL/L)，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.4 糖尿病餐后晕厥的相关因素分析：本研究入选病人52例，达到PPH诊断标准共有28例，检出率为53.8%。以PPH检出率为因变量，将血压变异性、FBG、2hPG等因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，血压变异性是PPH发生的危险因素，检出率呈正相关(r=0.81，P<0.05)。其余各因素与PPH检出率无明显统计学相关性。
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3 讨论
晕厥是临床上常见的症状，是由于短暂的全脑低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、短暂、一过性、自限性并能够完全恢复[2]。
PPH可因短时间内血压的迅速下降从而导致严重的心脑血管不良事件，主要表现为嗜睡、视物模糊、晕厥及心绞痛等心脑缺血症状，但临床上多数患者亦可无临床表现，容易被忽视而导致不良后果。
本研究选择糖尿病餐后晕厥患者52例分析，糖尿病餐后晕厥患者PPH检出率为53.8%。相关回归分析结果显示，血压变异性与PPH检出率成正相关。
本研究可观察到PPH组24h平均血压水平明显高于非PPH组，且有研究表明24h平均血压水平在预测心血管事件风险方面具有明确，故本研究预示PPH组人群可能具有更高的靶器官损害风险。本研究中，PPH显著增加了24h血压变异性，尤以收缩压为主。由此可佐证压力反射功能障碍参与了PPH的发生。
综上所述，通过本研究可知糖尿病患者餐后晕厥是主要由于PPH所致，而不是普遍认为的餐后低血糖。
参考文献
[1] 胡先进，何彬，高山，等.住院老年人餐后低血压临床调查分析[J].实用老年医学，2009；23(3)：2113.
[2] 文玲，胡大一，郭继鸿，等.晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版) [J].中华内科杂志，2014，53(11)：916～925．
作者简介： 刘瑶 （1987-），女 ，籍贯：河北保定，民族：汉族，学历：硕士，现为北京市东城区和平里社区卫生服务中心中医全科医师。