刘虎
元阳县人民医院，云南省红河州662400
摘要 目的 分析二期经皮肾镜治疗经皮肾镜术后残石的临床效果。方法 在2018年12月至2019年12月期间，我院共收治患有肾结石的患者98例，将两种不同的治疗方式作为分组依据，采用一期经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者纳入参照组，采用二期经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者纳入研究组，治疗后比较两组患者的手术指标和结石去除率。结果 研究组患者手术时间短于参照组、术中出血量少于参照组，结石去除率高于参照组，差异表明统计学意义显著（p<0.05）。结论 在治疗经皮肾镜术后残石患者时，采用二期经皮肾镜进行治疗效果显著，有助于缩短患者的手术时间，减少出血量，而且能够提高结石去除率，该方案具有临床推广价值。
关键词：二期经皮肾镜；经皮肾镜术；残石；疗效
经皮肾镜碎石取石术是目前临床常见的一种手术方式，主要用于治疗复杂肾结石症，但是有研究表示，患者采用经皮肾镜碎石取石术后通常会发生一种名为结石残留的并发症，原因在于结石符合较大、分支型肾盂以及穿刺通道出血等原因所致。且有相关资料证实，结石残留在一定程度上会引发结石再发作，所以临床医生认为有必要提高结石去除率[1]。为此，本文建议患者采用二期经皮肾镜术进行治疗，为了对比一期经皮肾镜碎石取石和二期经皮肾镜碎石取石术在术后残石方面的治疗效果，本文选取98例患者作为研究对象进行对比分析，下面将研究取得的具体成果进行汇报。
1.资料与方法
1.1资料
选取98例2018年12月--2019年12月之间于我院接受经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石患者作为研究对象，针对治疗方式的不同进行分组，即研究组和参照组，每组患者各有49例。研究组中男性患者31例，女性患者18例，患者的平均年龄为（34±1.5）岁。参照组中男性患者27例，女性患者22例，患者的平均年龄为（36±0.7）岁。比较两组患者的一般资料后结果表示差异不存有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组运用一期经皮肾镜治疗，首先需要医护人员协助患者取截石位，然后由麻醉医师制定连续硬膜外阻滞麻醉方案并实施麻醉，当麻醉起效后进行手术治疗。医生应在患者肾盂部位插入F6输尿管导管，并固定输尿管进行人工肾积水指导。然后需要将患者的体位调整至俯卧位，在B超的引导下对穿刺的部位和方向进行确定，后使用穿刺针穿刺[2]。当进入肾被膜后需进入目标肾盏，使用穿刺针在肾盏或是输尿管内送入导丝，并且需要沿着穿刺的方向扩大扩张器，直至管径所需大小为止，最后推入镜鞘、插入肾镜，进行碎石和清石操作。
研究组患者在参照组患者的治疗基础上采用二期经皮肾镜治疗，同样需要医护人员向协助患者取俯卧位，在麻醉起效以后在患者原碎石通道建立经皮肾镜操作通道，建立成功以后在通道内放置肾镜，然后详细的观察肾盂以及肾盏内的实际情况并取出残留的结石。如果结石体积较大或是呈嵌顿状态无法取出的话，则需要医生进行钬激光碎石然后取出结石。手术后需要在患者体内留置双J管和肾造瘘管，双J管需在术后三周左右时间内拔出，肾造瘘管需要在术后三天左右时间内拔出。
1.3观察指标
手术室工作人员需记录手术开始和手术结束时间，记录各组患者手术所用时长，并在手术过程中记录各组患者的出血量进行对比。手术结束后护理人员还要对患者展开随访观察，检查患者结石清除情况，计算各组患者的结石清除率进行对比。
1.4统计学方法
采用spss22.0统计学软件进行数据的处理和分析，分别采用t和x2检验计量单位和计数单位，组间比较结果分别采用±s和n%表示，以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者手术中的各项指标
研究组患者手术所用时间以及术中出血量均低于参照组患者（p<0.05），请见下表1.
.png)
2.2比较两组患者手术后的结石去除率
研究组中结石完全去除的患者有48例，结石去除率为97.96%，相比于参照组37例患者完全去除结石，结石去除率75.51%来讲，研究组更高，且差异显著（x2=10.731,p=0.001)，具有统计学意义。
3.讨论
临床研究发现，在一般情况下只能够依据临床医生的工作经验对经皮肾镜碎石取石术患者进行多通道取石或是二期治疗，从而提高结石清除率。但是二期手术治疗会增加患者手术中的出血几率，而且还会在一定程度上给患者的术后恢复带来影响。原因在于建立一期通道更加容易，而且取石位置良好，而二期手术治疗结石时，残石位置相比于一期治疗更加复杂，需要过度摆动肾镜寻找结石，极易损伤肾盏颈、肾皮质等部位，引发出血症状。此外受到手术难度的影响，会延长患者的手术时间，术后更易发生并发症[3]。虽然经皮肾镜碎石取石术具有诸多缺点，但仍然是目前临床治疗复杂肾结石的主要手段，为了寻求更高效、更安全的治疗效果，提高结石清除率，临床医生认为应对比两种手术方式对术后残石的清除效果。本次研究结果证实，相比于一期经皮肾镜术来讲，二期经皮肾镜术的疗效更加，尤其是对于复杂性结石可以通过深入调查等方式观察结石分布情况以及结石数量等情况，有利于提高结石清除率。结果表明，研究组患者术中所用时间和术中出血量低于参照组，结石清除率高于参照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，二期经皮肾镜在治疗经皮肾镜术后残石的效果上更加，而且能够缩短患者手术时间、降低出血量，研究证明该手术方式值得临床借鉴。
4.参考文献
[1]陈明.探讨二期经皮肾镜治疗经皮肾镜术后残石的疗效[J].中国实用医药,2020,000(012):62-63.
[2]廖新惠,陈杰青,罗民,等.输尿管软镜与二期经皮肾镜治疗经皮肾镜术后残石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2019, 039(006):1008-1011.
[3]刘平,孙树本,王建强,等.二期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗M-PCNL术后残石疗效的临床研究[J].中国现代医生,2018, 056(008):15-18.