刘昌莉
昆明圣约翰康源康复医院，云南省,昆明市,650000
摘要：目的分析呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性。方法研究选取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者作为研究对象，对患者的痰液样本进行分析，观察患者的病原菌分布情况，并通过珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合板对病原菌的耐药性进行测试。结果此次共送检痰液样本450份，其中合格痰液样本402份，检出病原菌322株，病原菌类型包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌，其中革兰阴性杆菌分布最广，占比82.61%（266株），而在革兰阴性杆菌中，占比分布最广的为铜绿假单胞菌，占比42.86%（114/266）；革兰阳性球菌分布排序第二，占比10.25%（33株），在革兰阳性球菌中分布最广的是金黄色葡萄球菌，占比54.54%（18株）；病原菌耐药检测显示，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中多中病菌均存在多重耐药性。在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物均存在一定的耐药性，其中对复方新诺明的耐药性达到了78.07%；在革兰阴性球菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性较高，为77.78%，其次为红霉素，耐药性为66.67%。结论呼吸内科下呼吸道感染患者常见致病菌主要是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌，例如铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，且细菌的耐药性较强，临床治疗中，应加强耐药监测，确保临床用药的合理性，提高治疗疗效。
关键词：呼吸内科；患者；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性分析
引言
下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfectionLRTI）包括急性气管-支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管扩张症并感染、间质性肺疾病、支气管哮喘并感染等，其已经构成影响公共健康的重大问题，在全球世界范围内，与疟疾、癌症和心血管疾病相比，它对卫生预算的压力要大得多。根据世界卫生组织2002年的一份报告，LRTI占当年所有死亡的6.9%。在科技不断发达的今天，随着大气污染的加重、人民生活习惯的改变、吸烟等不良习惯的滋长、人群结构的老龄化等，虽然新的抗生素不断问世，但由于病原体的变化和抗生素耐药的严峻形式，下呼吸道感染是临床医生亟需解决的问题，而一个医院对于感染的预防及控制能力是医院水平的重要体现。对于控制感染来说，当然最关键的措施就是抗感染治疗，而抗感染治疗，最重要的就是根据患者的实际情况选择恰当的抗生素。在发展中国家，细菌在下呼吸道感染的病因中所占比例较高，但在临床中，患者的依从性差、标本留取不合格、留取标本前已经进行了抗感染治疗、实验的条件及相关操作人员技术水平的限制等原因，病原菌的阳性检出率低，标本培养时间长，滞后于临床，因此解本地区病原菌的种类及耐药特点可以为临床医生用药提供重要的参考。呼吸系统的防御功能包括物理防御功能及免疫防御功能等。与人体其他的器官系统相比较，国外相关学者提出：呼吸道自身有一个相对均匀的微生物群，从上到下呼吸道的生物量是逐渐减少的。健康的肺并不是包含一个一致的独特的微生物群落，而是包含低水平的细菌序列，基本上与上呼吸道菌群难以区分。本文对本院下呼吸道感染患者痰标本中检出的病原菌进行统计并分析其主要药敏试验的耐药率，从而为临床医生经验用药时合理选用抗生素提供科学依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者作为研究对象，其中男性患者105例，女性患者95例，患者年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄（44.8±2.1）岁，患者病程2.3~16.6d，平均病程（7.2±1.2）d。所有患者均符合《呼吸内科》中关于下呼吸道感染的临床诊断标准，入院时临床表现为咳嗽、咳痰、肺湿?音，患者知晓并同意进行本次研究，我院伦理委员会批准进行此次研究，本研究具备实施条件，可以进行。
1.2方法
采集患者的痰液样本进行细菌培养和菌株分离，此次共送检痰液样本450份，其中合格痰液样本402份，依据《全国临床检验操作规程》的相关要求进行操作即可，鉴定和药敏试验使用珠海迪尔生产的鉴定和药敏复合测试板。每名患者7d分离株按1次计算，去除重复计数株。质控菌株：大肠埃希菌ATCC：25922；铜绿假单胞菌ATCC：27853；粪肠球菌ATCC：29212。
1.3观察指标
下呼吸道感染病原菌分布情况分析，病菌的耐药性分析。
1.4统计学方法
采用WHONET5.6软件对所有数据进行统计学分析，用构成比（%）分析细菌耐药性的相对构成。
2结果
2.1下呼吸道感染病原菌分布情况分析：见表1。
此次共送检痰液样本450份，其中合格痰液样本402份，检出病原菌322株，病原菌类型包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌，其中革兰阴性杆菌分布最广。
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2.2病菌的耐药性分析：见表2。
病原菌耐药检测显示，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中多中病菌均存在多重耐药性。
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3讨论
近年来，随着抗生素的大量应用及不断的升级换代，细菌耐药性日趋严重，下呼吸道感染病原菌及耐药性也在发生变迁。有研究表明，一旦细菌进入人体后，首要受损系统为呼吸系统，容易诱发下呼吸道感染，而导致细菌入侵的因素较多，包括人们生活模式改变、周围环境改变、饮食卫生影响等，若未及时治疗，可损伤周围多器官、组织，对此还需尽早实施药物治疗，从而抑制病菌的繁殖和生长。而为了保证治疗方案科学化拟定，还需加强痰菌检测，从而为药敏试验提供依据，防止脏器功能衰退。有研究发现当前主要病原菌为革兰阴性杆菌，并以金黄色葡萄糖球菌感染为主，但随着相关报道深入，也可学者提出目前肺炎链球菌才是下呼吸道感染的主要病菌。目前在进行下呼吸道感染细菌实验时，常运用痰标本检测，其具有操作简单、价格低廉、诊断正确率高等特点，能够避免受到主观因素的影响，及时确定病原菌，为治疗方案拟定提供依据。但下呼吸道感染病原可因为检测时间段、不同科室检测，呈现出不同特点，因此还需加强医院管理措施，从而为临床医生经验用药提供理论依据支持，受限需建立细菌耐药检测，并定期发布目前菌株的耐药情况和统计结果，方便临床医师及时更换用药方案，同时规范侵入性操作，对于多重耐药菌、少见耐药菌加强隔离，在未明确病原菌前，需慎重使用药物，根据实验结果和药敏试验合理选择抗菌药物。
结束语
综上所述，作为最常见的院内感染，下呼吸道感染治疗难度大，且需要临床医师依据经验选择合适的抗生素进行治疗，所以及时的总结分析其主要病原菌的分布及耐药性，会给临床医生的经验用药提供科学的依据，减少盲目的经验用药导致细菌耐药现象增加。
参考文献
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