郭云霞
聊城市第二人民医院 山东 聊城 252601
摘要：目的：研究川芎在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）临床治疗中的应用价值。方法：选取某医院2016年8月到2018年10月期间接诊的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人，两组均采用熊去氧胆酸等常规治疗，研究组在此基础上加以川芎辅助治疗，观察并记录两组患者在治疗前后瘙痒、总胆汁酸值、NSE、CK-BB及各项免疫指标的改善情况，并对其结果进行比较分析。结果：在治疗后，两组患者的瘙痒、总胆汁酸值、NSE、CK-BB及各项免疫指标均有明显的变化（P＜0.05），且研究组患者的变化更加明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：川芎与熊去氧胆酸联合用药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果更加明显，具有临床应用价值，值得推广。
关键词：川芎；妊娠期；肝内胆汁淤积症
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnan—cy，ICP)[1]是发生于妊娠中晚期以瘙痒和黄疸为特征的疾病。由于ICP可导致早产、宫内窘追和围产儿死亡，近年来已引起临床工作者的重视[2]。尽早诊断和治疗是降低围产儿死亡率的关键。
1材料与方法
1.1一般资料
选取某医院2016年8月至2018年10月期间接诊的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人。其中研究组患者年龄为23~38岁，平均年龄为（27.5±2.3）岁，孕龄为10~35周，平均孕龄（24.3±3.1）周；对照组患者年龄为24~39岁，平均年龄为（28.0±2.5）岁，孕龄为9~36周，平均孕龄为（25.1±2.9）周。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）诊断依据《中华妇产科学》诊断标准。两组患者在年龄、孕龄及病情特征等一般资料方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行常规治疗：即熊去氧胆酸（国药准字Ｈ31021875，上海信谊药厂有限公司）500ｍｇ口服2次／ｄ，另外给予肌苷、ATP以及维生素B6、B1、C等静脉注射，1次／ｄ；研究组患者在此基础上加以川芎（国药准字Ｈ22026448，吉林四长制药有限公司）静脉注射50ｍｇ／次，2次／天，两组患者治疗疗程都为10天。
1.3观察指标
在治疗前、后分别进行瘙痒评分、总胆汁酸值、NSE、CK-BB以及各免疫指标的测定与记录，比较两组患者在治疗前后各项指标的变化情况，并对结果进行分析。
1.4疗效标准
瘙痒评分标准：0分：基本无瘙痒感；1分：偶尔有瘙痒感；2分：间断性瘙痒，但瘙痒情况不严重；3分：间断性瘙痒，瘙痒情况较为严重；4分：持续性瘙痒，瘙痒情况非常严重。
2结果
2.1两组患者治疗前后瘙痒评分、NSE及CK-BB的比较
在治疗前，两组患者的瘙痒评分、总胆汁酸值、NSE及CK-BB值无显著性差异（P＞0.05），在治疗后，两组患者的瘙痒评分、总胆汁酸值、NSE及CK-BB值均有明显的降低（P＜0.05），且研究组患者的变化更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者各免疫指标的比较
在治疗前，两组患者的外周血Ｔ淋巴细胞亚群、红细胞免疫指标均无明显差异（P＞0.05），在治疗后，其各项指标均有明显变化（P＜0.05），且研究组的变化更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
正常妊娠时，随孕周增加，子宫胎盘血流量增加，三级绒毛及其中的细小动脉也随之增加，致使胎盘血流阻力下降[3]。S/D比值和RI降低。ICP孕妇，由于体内高浓度的胆汁酸和胆红素使绒毛间隙胆盐沉积，间隙狭窄，胎盘阻抗增加，使S/D比值和RI异常升高。脐血流速度波反映胎儿循环阻力，当脐血管阻力异常升高时，提示胎儿供血不足，胎儿处于慢性缺氧状态。有文献报道，S/D异常多发生在羊水过少、妊高征、胎儿宫内发育迟缓等，ICP孕妇的胎盘病理改变与上述疾病的胎盘改变类似。目前S/D已被公认为一种反映胎盘血流情况及预测妊娠结局的一个指标。而近年来认为RI更能反映胎盘血供情况。因此两个指标联台应用更能有效指导临床。这种疾病的诊断可以通过典型的临床表现即孕晚期出现排除其他原因的皮肤无皮损瘙痒等不适[4]。一些实验室检查往往就能明确诊断，如血清胆汁酸测定，肝功能检查来明确诊断，其中血清胆汁酸升高是最主要的特异性检查，并且可以评估病情程度。其主要看血清总胆汁酸的量，当血清总胆汁酸≥10μmol/L，基本上可以判断为本病。相当一些患者除了皮肤瘙痒，可能出现皮肤轻度黄疸，这些患者可能只有皮肤瘙痒的症状，要特别注意。血清总胆汁酸≥40μmol/L时是提示本病严重程度的一个重要指标，双胎妊娠、妊娠高血压疾病等孕妈易出现这种情况，而且出现时间比轻度的肝内胆汁淤积更早。ICP对母儿的影响：对母亲的影响主要是脂肪痢形成导致的维生素Ｋ绝对不足，导致母体凝血功能异常引起产后大出血[5]。其最主要的危害则是对婴儿，可导致胎儿出现严重的问题，比如流产、早产、胎儿窘迫、死胎等。
本研究采用川芎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症取得了显著疗效。结果显示，川芎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症瘙痒评分由（3.8±0.4）分降低为（1.5±0.3）分，而单纯使用熊去氧胆酸症瘙痒评分由（3.7±0.5）分降低为（2.6±0.6）分，对于其他各项指标，川芎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的变化更加明显，显然其效果更好。
综上所述，川芎联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗效果更加明显，安全性高，临床意义大，值得推广应用。
参考文献：
[1]王宇宏,狄英波,刘颖.妊娠期肝内胆汁淤积症的病因研究进展[J].中国妇幼保健,2018,22:4197～4199
[2]胡玉芹,潘石磊.妊娠期肝内胆汁淤积症研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2017,10(4):315～317.
[3]曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M ].北京:人民卫生出版社,2017.502
[4]赵忠梅.265例妊娠期肝内胆汁淤积症分度诊治[J] .医学创新研究,2018,15(5): 03～04
[5]赵常志,魏红璐,谢建渝.妊娠期肝内胆汁淤积症生物监测指标的作用及临床意义[J].检验医学与临床,2018,6(7):518～519