李清华
湖北宜昌兴山县人民医院， 湖北 宜昌 443711
摘 要：目的：探讨四妙勇安汤治疗血管闭塞性脉管炎的临床中药学。方法：西医药物单一治疗组给予西药治疗，中西医药物联合治疗组进行了四妙勇安汤联合西药治疗干预。比较两组血管闭塞性脉管炎疾病治疗效果；治疗前后生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平；不良反应发生率。结果：中西医药物联合治疗组血管闭塞性脉管炎疾病治疗效果、生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平、不良反应发生率对比西医药物单一治疗组有优势，P＜0.05。结论：血管闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤联合西药治疗干预可获得良好效果，可改善患者的病情，降低其血小板监测水平和白细胞计数，并改善患者的生活质量，提高踝肱指数和最大行走距离，安全性高。
关键词：血管闭塞性脉管炎患者；四妙勇安汤；治疗效果；药学
前 言：四妙勇安汤为古代用于治疗脱疽的有效方剂，在现代中医临床上被广泛应用于周围血管及心脑血管疾病的治疗，尤其对血栓闭塞性脉管炎的疗效显著，目前已被收录于《古代经典名方目录(第一批)》之中。近年来对四妙勇安汤的药理作用及作用机制的研究也逐渐深入，研究表明本方具有抗炎、保护血管内皮、 调节血管新生、抗凝、抑制血栓形成、改善血液流变学、抗氧化应激、调节血脂等作用，且已明确了其作用的部分药理机制。血管闭塞性血管炎患者常以阳虚，阴阳失调，血液停滞为特征，大多数患者表现为四肢肢体坏死，多发生于下肢。本研究分析了血管闭塞性脉管炎患者采用四妙勇安汤治疗的效果及药学，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2015年5月至2018年12月的60例血管闭塞性脉管炎患者，随机分组，中西医药物联合治疗组年龄33~76岁（45.67±2.96）岁。男占18例，女占12例。血管闭塞性脉管炎病程4~29个月，平均（16.31±0.25）个月。西医药物单一治疗组年龄32~76岁（45.21±2.25）岁。男占19例，女占11例。血管闭塞性脉管炎病程4~28个月，平均（16.78±0.57）个月。两组资料可比。
1.2 方法
西医药物单一治疗组给予西药治疗。其中，前列地尔注射液10μg混合20mL生理盐水静脉推注，每天1次，持续给予2个月，阿司匹林每次口服50mg，每天1次，持续治疗2个月。布桂嗪片每次50mg，每天1次，治疗2个月。中西医药物联合治疗组进行了四妙勇安汤联合西药治疗干预。在西医药物单一治疗组的基础上给予四妙勇安汤治疗，方剂包括：当归60g、玄参60g、金银花60g、甘草60g，每天1剂，分早晚2次服用，治疗2个月。
1.3 观察的指标
比较两组血管闭塞性脉管炎疾病治疗效果；治疗前后生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平；不良反应发生率。显效：踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平恢复正常，症状体征消失；有效：踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平等改善50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和。
1.4 统计学处理
SPSS24.0软件处理，检验是t、χ2检验；检验水准：P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 血管闭塞性脉管炎疾病治疗效果
中西医药物联合治疗组对比西医药物单一治疗组血管闭塞性脉管炎疾病治疗效果更高，P＜0.05。其中，西医药物单一治疗组治疗显效的人数12例，治疗有效的人数9例，治疗无效的人数9例，治疗总有效率是70%。而中西医药物联合治疗组治疗显效的人数26例，治疗有效的人数4例，治疗无效的人数0例，治疗总有效率是100%。
2.2 生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平
治疗前两组生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平接近，P＞0.05；治疗后中西医药物联合治疗组生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平的改善幅度更大，P＜0.05。见表1。
表1治疗前后生存质量的相关评分、踝肱指数以及最大的行走距离、血小板监测水平、白细胞计数水平分析
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2.3 不良反应发生率
中西医药物联合治疗组不良反应发生率0(0.00)，而西医药物单一治疗组是6例（20.00%），P＜0.05。
3 讨论
四妙勇安汤最早出现于汉代《华佗神医秘传》，后由清·鲍相璈将其整理收编于《验方新编·卷二》中并为其命名，由金银花、玄参、当归和甘草4味中药组成，是治疗热毒炽盛之脱疽的经典名方。脱疽是一种慢性周围血管疾病，现代医学中的血栓闭塞性脉管炎(TAO)等血管性疾病均可归属于该证范畴，多发于男性中，且逐渐趋向于年轻化，对人类的生活和健康产生严重威胁。血管闭塞性血管炎是一种闭塞性、炎性、节段性、非动脉硬化性疾病，主要影响四肢的远端和中间动脉。这种疾病病程很长并且反复发作，最终可能导致坏疽的发生。中医认为血管闭塞性血管炎是由内伤，外感性寒湿和内脏功能障碍引起的。因此，临床治疗必须从促进血液循环和络脉，清除瘀血入手。中医四妙勇安汤有活血养阴、清热解毒之功，可对机体阴阳失衡进行有效调节，用药后可快速促使全身症状改善，促使血小板等指标和患者的踝肱指数以及最大的行走距离等改善，服用四妙勇安汤提取物可以显著延长小鼠尾部出血时间。毛细管的凝固时间表明，四妙勇安汤提取物具有抗凝血作用，抑制血栓形成。四妙勇安汤能显著改善血管闭塞性血管炎的临床症状，增加最大步行距离，提高指数，明显改善血管功能，并具有良好的安全性。四妙勇安汤中，各种具有抗血栓作用，可抑制大鼠动脉和静脉旁路血栓的形成。当归对大鼠心肌缺血再灌注诱发的心律失常具有保护作用。当归可显著增加冠状动脉血流量，降低冠状动脉阻力和心肌耗氧量，增加心排血量和心率指数，并在冠状动脉阻塞时减少心肌梗死范围。当归对各种炎性因子引起的急性毛细血管通透性，组织水肿和慢性损伤有显著抑制作用，可抑制炎症后期肉芽组织增生。当归多糖可通过直接和（或）间接途径激活造血微环境中的巨噬细胞，淋巴细胞等，还可刺激肌肉组织并促进造血调节因子。四妙勇安汤的药理作用机制多样，包括抗炎，保护血管内皮，调节血管新生，抗凝、抑制血栓形成、改善血液流变学，抗氧化应激，调节血脂等方面，在临床上的应用也更加广泛，尤其较常应用于周围血管及心脑血管疾病中。据《验方新编》中记载，本方药味不可少，减则不效。本研究显示，血管闭塞性脉管炎患者实施四妙勇安汤联合西药治疗干预可获得良好效果，可改善患者的病情，降低其血小板监测水平和白细胞计数，并改善患者的生活质量，提高踝肱指数和最大行走距离，安全性高。此外，现代临床应用中，本方的使用多以与其他抗炎、抗血栓类西药联合使用的形式呈现，因此，还有必要深度挖掘本方中西药物联合使用的药理作用机制，继而更有利于本方在临床上的推广应用。
参考文献
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